Польза и риски лекарственной терапии эссенциального тремора

У некоторых пациентов эссенциальный тремор приводит к значимому ограничению функциональной активности. Чаще всего поражаются руки, что и вызывает наиболее выраженные функциональные нарушения. Лечение эссенциального тремора включает лекарственную терапию, хирургические методы и другие виды лечения. В настоящее время эссенциальный тремор неизлечим, и препаратов, способных замедлить его прогрессирование, не существует. Лечение рекомендуется, если тремор приводит к функциональным нарушениям. Если тремор ограничивает активность только в периоды стресса и тревоги, пропранолол и бензодиазепины можно применять в такие периоды. Доступные в настоящее время препараты позволяют уменьшить выраженность тремора примерно у 50% пациентов. При инвалидизирующем треморе лечение следует начинать с примидона или пропранолола. Если примидон или пропранолол не обеспечивают достаточного контроля тремора, препараты можно применять в комбинации. При развитии нежелательных явлений на фоне пропранолола иногда используют другие β-адреноблокаторы, например атенолол или метопролол. Если примидон и пропранолол не обеспечивают достаточного контроля тремора, иногда эффективными оказываются бензодиазепины, например клоназепам. Также могут быть полезны габапентин или топирамат. При инвалидизирующем треморе головы или голоса облегчение может обеспечить введение ботулинического токсина в соответствующие мышцы. Введение ботулинического токсина в мышцы кисти при треморе рук может привести к неприятной слабости кисти, поэтому этот метод широко не применяется. При эссенциальном треморе изучались и другие препараты, эффективность которых остаётся сомнительной. К ним относятся ингибиторы карбоангидразы, например метазоламид, фенобарбитал, антагонисты кальциевых каналов, например нимодипин, изониазид, клонидин, клозапин и миртазапин. Если после пробной терапии препаратами тремор сохраняется и приводит к инвалидизации, обычно рассматривают хирургическое лечение. К хирургическим методам относятся таламотомия и глубокая стимуляция таламуса. Эти вмешательства обеспечивают адекватный контроль тремора примерно у 90% пациентов. Показатели хирургической заболеваемости и смертности при данных процедурах низкие. Глубокая стимуляция мозга и таламотомия характеризуются сопоставимой эффективностью, однако при глубокой стимуляции мозга сообщалось о меньшем числе осложнений. При двусторонних вмешательствах предпочтение отдают глубокой стимуляции таламуса, чтобы избежать нежелательных явлений, характерных для двусторонних аблятивных процедур. Лекарственная терапия и/или хирургическое лечение позволяют обеспечить адекватный контроль тремора у большинства пациентов.