Клиническое ведение лекарственно-резистентной эпилепсии: обзор современных стратегий

Лекарственно-резистентная эпилепсия определяется как сохранение приступов несмотря на применение как минимум двух противоэпилептических препаратов, соответствующих эпилептическому синдрому, в эффективных суточных дозах. Несмотря на увеличение числа доступных противоэпилептических препаратов, примерно у трети пациентов с эпилепсией сохраняется лекарственная резистентность. С риском развития лекарственно-резистентной эпилепсии у пациентов с впервые диагностированной эпилепсией связаны несколько факторов, включая начало заболевания в младенчестве, интеллектуальную недостаточность, симптоматическую эпилепсию и патологические изменения при неврологическом обследовании. Фармакологическое лечение часто включает политерапию противоэпилептическими препаратами. Однако качество жизни пациентов с лекарственно-резистентной эпилепсией определяется несколькими факторами, в том числе переносимостью лечения, поэтому при выборе терапии необходимо стремиться к оптимальному соотношению эффективности и риска нежелательных явлений, связанных с препаратами. Всех пациентов с лекарственно-резистентной эпилепсией следует хотя бы один раз обследовать в специализированном центре эпилепсии третьего уровня, особенно для обсуждения возможности немедикаментозного лечения. Это особенно важно при лекарственно-резистентной фокальной эпилепсии, поскольку хирургическое лечение может обеспечить длительное отсутствие приступов. Стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга или корковая стимуляция также могут улучшить контроль приступов. Наконец, с учётом влияния лекарственно-резистентной эпилепсии на психологическое состояние и социальную интеграцию для повышения качества жизни всегда необходимы комплексные меры поддержки.