Изменения голоса, связанные с имплантированной стимуляцией блуждающего нерва при эпилепсии: систематический обзор и метаанализ

Цель: Имплантированная стимуляция блуждающего нерва (VNS) — признанный метод лечения лекарственно-резистентной эпилепсии. Однако нарушения голоса, связанные со стимуляцией, относятся к наиболее часто сообщаемым нежелательным явлениям. Целью систематического обзора и метаанализа было обобщить имеющиеся данные об изменениях голоса у пациентов с эпилепсией, получающих имплантированную VNS.

Дизайн исследования: Систематический обзор и метаанализ.

Методы: Систематический поиск в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA. В обзор включали исследования, в которых оценивали акустические, перцептивные, аэродинамические, фонационные и ларингеальные показатели голоса, а также сообщаемые пациентами изменения голоса, связанные с имплантированной VNS при эпилепсии. Методологическое качество оценивали с использованием инструментов критической оценки Института Джоанны Бриггс и ROBINS-I. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE. Для исходов, представленных в контролируемых исследованиях, выполняли метаанализы с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: Критериям включения соответствовали 13 исследований, опубликованных в период с 1993 по 2024 год; среди них были описания клинических случаев, серии случаев, наблюдательные исследования и два контролируемых сравнительных исследования. Качественный синтез последовательно демонстрировал увеличение показателей джиттера и шиммера во время активной стимуляции, сокращение максимального времени фонации, ухудшение голоса при перцептивной оценке и более выраженные ограничения, связанные с голосом. Количественный синтез показал, что у участников с имплантированной VNS максимальное время фонации было меньше, чем у здоровых лиц контрольной группы (MD = −8,66 с; 95% ДИ от −11,31 до −6,01; P < 0,00001). У участников с VNS также были значимо выше показатели функциональной (MD = 6,58; 95% ДИ от 4,13 до 9,04; P < 0,00001) и физической (MD = 8,49; 95% ДИ от 3,40 до 13,58; P = 0,001) шкал индекса голосовых нарушений. Достоверность доказательств варьировала от низкой до очень низкой.

Выводы: Имплантированная VNS, по-видимому, связана с изменениями голосовой функции, включая снижение эффективности фонации, повышение акустической нестабильности и более выраженные субъективно оцениваемые ограничения, обусловленные нарушением голоса. Несмотря на ограниченную достоверность доказательств, согласованность результатов и данные метаанализа указывают на клинически значимые изменения голоса, связанные с VNS. При длительном наблюдении пациентов, получающих имплантированную VNS по поводу лекарственно-резистентной эпилепсии, следует рассматривать возможность регулярного контроля голоса.