Вокальная реабилитация с музыкальным сопровождением при болезни Паркинсона: влияние на интенсивность голоса и речевые показатели

Гипокинетическая дизартрия — широко распространённое и функционально значимое нарушение коммуникации при болезни Паркинсона (БП), проявляющееся гипофонией, нечёткой артикуляцией и ускоренной речью. Вокальная реабилитация с музыкальным сопровождением, реализуемая с помощью метода акцента — основанного на ритме и дыхании подхода к голосовой терапии, предполагающего иерархическую координацию дыхания, фонации и просодии, — представляет собой теоретически обоснованный способ коррекции дизартрии при БП, использующий хорошо изученный облегчающий эффект внешних ритмических слуховых стимулов на двигательную функцию при БП. Несмотря на широкое применение метода акцента в клинических центрах Скандинавии, убедительные контролируемые данные о его влиянии на интенсивность голоса и речевые показатели при БП остаются ограниченными. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами, в котором четырёхфазный протокол метода акцента, адаптированный для БП, сравнивали с активной неспецифической контрольной программой, включавшей гигиену голоса и общие дыхательные упражнения, на протяжении 20 недель. В исследование включили 92 взрослых пациента с идиопатической БП на 2–3-й стадиях по шкале Хёна и Яра; 46 пациентов рандомизировали в группу вокальной реабилитации по методу акцента с музыкальным сопровождением, ещё 46 — в контрольную группу. Независимые эксперты оценивали исходы исходно, а также через 6, 12 и 20 недель. Первичным исходом был индекс нарушений голоса VHI-30. Вторичные исходы включали перцептивную шкалу дисфонии GRBAS, уровень звукового давления (SPL), максимальное время фонации (MPT), акустические параметры (джиттер, шиммер, основная частота [F0]), разборчивость речи по оценке неподготовленных слушателей, не знавших о распределении участников, речевой пункт унифицированной шкалы оценки БП (UPDRS) и подшкалу коммуникации опросника PDQ-39. Через 20 недель все межгрупповые сравнения были в пользу реабилитации по методу акцента с музыкальным сопровождением (для всех сравнений p < 0,001 после поправки Бонферрони; скорректированный α = 0,005). Улучшение по VHI-30 составило –36,8 балла в группе метода акцента и –9,4 балла в контрольной группе; межгрупповая разница — 26,8 балла (95% ДИ 22,2–31,4; Cohen’s d = 2,47). Интенсивность голоса увеличилась на 14,8 дБ в группе метода акцента против 4,3 дБ в контрольной группе — почти втрое больше. Разборчивость речи в группе метода акцента повысилась с 67,4 до 84,6%, а в контрольной группе — с 68,1 до 73,4%; межгрупповая разница составила 17,2 процентного пункта, что соответствовало переходу от клинически нарушенной разборчивости к почти функционально достаточному уровню коммуникации. Джиттер нормализовался с 4,12 ± 0,98 до 1,04 ± 0,31% в группе метода акцента и с 4,08 ± 0,94 до 2,96 ± 0,77% в контрольной группе; шиммер — с 10,41 ± 2,37 до 3,18 ± 0,84% и с 10,28 ± 2,29 до 6,74 ± 1,61% соответственно. Во всех оцениваемых областях размеры эффекта были большими или очень большими (Cohen’s d 1,41–2,47). Вокальная реабилитация с музыкальным сопровождением по адаптированному для БП методу акцента обеспечивает выраженное, стабильное и клинически значимое улучшение интенсивности голоса, акустической стабильности, разборчивости речи и качества жизни, связанного с коммуникацией, по сравнению с активной неспецифической контрольной программой. Эти результаты подтверждают метод акцента как основанный на доказательствах вариант поведенческой коррекции гипокинетической дизартрии, связанной с БП. Следующим необходимым этапом должны стать прямые сравнительные исследования с LSVT LOUD и SPEAK OUT!.