Крестцово-копчиковый пилоидный синус: исторический обзор, патофизиологические аспекты и хирургические варианты лечения

Крестцово-копчиковая пилоидная болезнь — распространённое и хорошо известное заболевание. На протяжении многих лет причина формирования крестцово-копчикового пилоидного синуса оставалась предметом споров. При оценке лечения часто отмечались неудачи хирургических методов иссечения в отношении послеоперационной заболеваемости, заживления, рецидивов и излечения. Все эти факторы способствовали более широкому признанию приобретённой концепции заболевания пилоидного синуса. В патогенезе пилоидного синуса Karydakis выделял три основных фактора: инвадер, то есть свободный волос; сила, которая приводит к его внедрению; и восприимчивость кожи к внедрению волоса в глубине межъягодичной складки. Синус начинается с небольшого срединного отверстия, выстланного многослойным плоским эпителием. Дополнительные синусы встречаются часто и имеют латеральные отверстия. Злокачественная трансформация редка, однако описаны случаи плоскоклеточного и веррукозного рака. Пилоидный синус представляет собой симптомокомплекс, проявляющийся от бессимптомных ямок до болезненных дренирующих поражений, преимущественно локализующихся в крестцово-копчиковой области. Бессимптомные ямки лечения не требуют. Варианты лечения острого абсцесса включают аспирацию, дренирование без кюретажа и дренирование с кюретажем. Выбор конкретного хирургического подхода зависит от опыта хирурга и ожидаемого результата с точки зрения низкой частоты рецидива синуса и быстрого заживления образовавшейся полости или послеоперационной раны. В настоящее время применяют консервативное нехирургическое ведение, закрытые методики, «laying of track», широкое иссечение с открытым дренированием, широкое иссечение с первичным ушиванием и ограниченное иссечение. Из множества исследований видно, что пробуются различные методы и ни один из них не является универсально приемлемым. Частота рецидивов зависит от техники, исполнителя и длительности наблюдения. Наилучшие результаты, по-видимому, даёт первичное ушивание с латеральным доступом.