Роль высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в лечении локализованного рака предстательной железы и влияние комбинированной резекции

Чтобы уменьшить побочные эффекты, наблюдаемые после лечения локализованного рака предстательной железы высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (ВИФУ), и восстановить нормальное мочеиспускание у пациентов, у которых нередко имеется сопутствующая гиперплазия предстательной железы, оценивали влияние сочетания трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) и ВИФУ. ТУРП и лечение ВИФУ выполняли под одной спинальной анестезией. Для лечения ВИФУ использовали устройство Ablatherm (EDAP SA, Лион, Франция). Критериями отбора для лечения ВИФУ были локализованный рак предстательной железы, отсутствие предшествующего лечения по поводу рака предстательной железы и уровень простат-специфического антигена (ПСА) на момент диагностики менее 15 нг/мл. Всех пациентов, соответствовавших этим критериям, включали в лечение и анализ. В ходе наблюдения оценивали минимальный уровень ПСА и его стабильность, гистологические данные, международный индекс симптомов простаты (IPSS), качество жизни по IPSS и частоту осложнений; были отобраны 271 пациент: 96 — в группе ВИФУ и 175 — в группе ТУРП + ВИФУ. Выявлено статистически значимое преимущество в группе ТУРП + ВИФУ по продолжительности катетеризации (медиана 40,0 дня против 7,0), частоте недержания мочи (15,4% против 6,9%), инфекции мочевых путей (47,9% против 11,4%) и динамике IPSS после лечения (в среднем 8,91 против 3,37). При краткосрочном наблюдении значимых различий в эффективности не было, если учитывать частоту повторного лечения: 25% в группе ВИФУ против 4% в группе ТУРП + ВИФУ. Сочетание ТУРП и ВИФУ существенно снижает связанную с лечением заболеваемость. Ведение пациентов после комбинированного лечения ТУРП и ВИФУ сопоставимо с ведением после изолированной ТУРП.