Предраковые поражения анального канала и рак анального канала

Частота рака анального канала относительно высока среди ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно среди мужчин, имеющих секс с мужчинами: у них она вдвое выше, чем у ВИЧ-отрицательных мужчин этой группы. Как и рак шейки матки, рак анального канала, вероятно, связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ): онкогенные типы ВПЧ выявляются в 60% опухолей. Слизистая оболочка анального канала у большинства ВИЧ-инфицированных пациентов инфицирована ВПЧ. ВПЧ вызывает плоскоклеточные интраэпителиальные поражения анального канала (ASTI) — плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени, которые, вероятно, могут прогрессировать в инвазивный рак анального канала. В слизистой оболочке анального канала ВПЧ вызывает клинически плоские кондиломы. Обычно они незаметны и выявляются только после нанесения уксусной кислоты. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения анального канала выявляются у 60% ВИЧ-положительных мужчин, имеющих секс с мужчинами, и у 26% ВИЧ-положительных женщин. Этот показатель выше, чем в общей популяции. Снижение системного и местного иммунитета, а также вероятное взаимодействие ВПЧ и ВИЧ могут объяснять высокую частоту плоскоклеточных интраэпителиальных поражений анального канала у ВИЧ-инфицированных пациентов. Назначение высокоактивной антиретровирусной терапии практически не влияет на течение анальной дисплазии. Скрининг предраковых поражений возможен с помощью цитологического исследования мазка из анального канала по Папаниколау; при положительном результате необходимо выполнить аноскопию высокого разрешения. Анализ экономической эффективности показывает, что скрининг анального канала следует проводить только в группе наиболее высокого риска — у ВИЧ-положительных мужчин, имеющих секс с мужчинами. Систематическому лечению подлежат только плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени; поражения низкой степени можно просто наблюдать. Оптимальный метод лечения анальной дисплазии — хирургическое иссечение с тщательным последующим наблюдением, поскольку у ВИЧ-инфицированных пациентов высок риск рецидива.