Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL: LSIL, HSIL, ASC-US, ASC-H, LSIL-H) шейки матки и система Bethesda

В Соединённых Штатах на каждые 100 000 женщин приходится 8 новых случаев рака шейки матки и 2 смерти от этого заболевания, согласно последним доступным данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2017 год. Среди всех гинекологических злокачественных новообразований (яичника, матки, шейки матки, влагалища и вульвы) только для рака шейки матки существует скрининговый тест. Цервикальный Пап-тест (Пап-мазок) — лучший метод скрининга предраковых поражений шейки матки; его результаты следует представлять с использованием унифицированной и хорошо зарекомендовавшей себя системы, такой как система Bethesda. В этой системе категория «Аномалии эпителиальных клеток: плоскоклеточные» включает плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL), спектр которых простирается от предраковых поражений низкой степени (LSIL) до поражений высокой степени (HSIL) и далее до инвазивного плоскоклеточного рака. Однако с учётом качественных и количественных ограничений исследуемого материала некоторые неопределённые морфологические признаки, указывающие на плоскоклеточную атипию, могут быть отнесены к категории «Атипичные плоскоклеточные клетки» (ASC), которая подразделяется на две группы: «Атипичные плоскоклеточные клетки неопределённого значения» (ASC-US) и «Атипичные плоскоклеточные клетки — нельзя исключить HSIL» (ASC-H). Такое разделение основано соответственно на подозрении на лежащее в основе поражение LSIL или HSIL. В этом обзоре с использованием алгоритмического подхода и иллюстраций распространённых цитоморфологических картин представлены ключевые цитологические признаки, позволяющие отличать категории плоскоклеточных поражений по системе Bethesda от других важных состояний и уверенно распознавать их на практике. Также кратко рассмотрены и представлены важные мимики, которые необходимо учитывать при дифференциальной интерпретации SIL.