Кариес зубов и потребление напитков у детей раннего возраста

Цель: Кариес зубов — распространённое хроническое заболевание детского возраста. Влияние современных изменений в структуре потребления напитков, в частности снижения потребления молока и увеличения потребления 100%-ного сока и газированных напитков, на развитие кариеса у детей раннего возраста неизвестно. Мы оценили связь между наличием кариеса и потреблением молочных продуктов, напитков с сахаром и нутриентов, а также общим качеством питания детей раннего возраста.

Методы: В исследование включили 642 участника когорты Iowa Fluoride Study, за которыми наблюдали с рождения. Потребление пищевых продуктов и нутриентов оценивали по трёхдневным пищевым дневникам в возрасте 1 года (n = 636), 2 лет (n = 525), 3 лет (n = 441), 4 лет (n = 410) и 5 лет (n = 417), а также за период с 1 до 5 лет включительно (n = 396). Качество питания оценивали с помощью коэффициентов обеспеченности нутриентами, рассчитанных как отношение потребления нутриента к рекомендуемой норме или адекватному уровню потребления. При стоматологических осмотрах в возрасте от 4 до 7 лет два обученных и прошедших калибровку стоматолога выявляли кариес. Осмотр проводили визуально; сомнительные изменения подтверждали стоматологическим зондом. Кариозный опыт оценивали на уровне зубов и отдельных поверхностей. Данные анализировали с помощью SAS. Для сравнения потребления продуктов, нутриентов и коэффициентов обеспеченности нутриентами у детей с кариесом и без него применяли критерий суммы рангов Уилкоксона. Связи между параметрами питания и кариозным опытом, а также модели для его прогнозирования оценивали с помощью логистической регрессии и регрессии Тобита. Поскольку связи между потреблением продуктов и коэффициентами обеспеченности нутриентами, с одной стороны, и кариозным опытом — с другой, были не всегда линейными, для построения моделей использовали категориальные переменные. Потребление продуктов и напитков классифицировали как отсутствующее, низкое или высокое, а коэффициенты обеспеченности нутриентами — как недостаточные, с низкой или высокой достаточностью.

Результаты: У детей с кариесом медианное потребление молока в возрасте 2 и 3 лет было ниже, чем у детей без кариеса. При этом у детей с кариесом медианное потребление обычных газированных напитков с сахаром было выше в возрасте 2, 3, 4 и 5 лет, а также за период с 1 до 5 лет; подслащённых напитков из порошковых смесей — в возрасте 1, 4 и 5 лет, а также за период с 1 до 5 лет; всех напитков с сахаром в совокупности — в возрасте 4 и 5 лет. Для прогноза наличия кариеса в возрасте от 4 до 7 лет построили логистические регрессионные модели с учётом факторов питания в каждом возрасте от 1 до 5 лет и за период с 1 до 5 лет. Возраст на момент стоматологического осмотра сохранял значение во всех моделях. По сравнению с низким и высоким потреблением отсутствие подслащённых напитков из порошковых смесей в возрасте 1 года, обычных газированных напитков в возрасте 2 и 3 лет и напитков из порошковых смесей без сахара в возрасте 5 лет было связано с меньшим риском кариозного опыта. Высокое потребление подслащённых напитков из порошковых смесей в возрасте 4 и 5 лет и за период с 1 до 5 лет, а также обычных газированных напитков в возрасте 5 лет и за период с 1 до 5 лет было связано со значимо более высокими шансами кариозного опыта по сравнению с отсутствующим или низким потреблением. Низкое потребление 100%-ного сока в возрасте 5 лет, по сравнению с отсутствующим или высоким, было связано с меньшей распространённостью кариеса. В целом недостаточное потребление нутриентов (например, рибофлавина, меди, витамина D и витамина B12) по сравнению с низким или высоким уровнем достаточности было связано с более выраженным кариозным опытом; низкая достаточность некоторых нутриентов (например, витаминов B12 и C) по сравнению с недостаточным или высоким уровнем — с менее выраженным. Исключением был витамин E: в разном возрасте с более выраженным кариозным опытом были связаны как низкая, так и высокая достаточность его потребления. Для прогноза числа поражённых кариесом поверхностей зубов в возрасте от 4 до 7 лет построили многофакторные модели регрессии Тобита с учётом факторов питания за период с 1 до 5 лет. В итоговой модели возраст на момент стоматологического осмотра был значимо положительно связан с числом поражённых поверхностей, а воздействие фторида — значимо отрицательно. Низкое потребление молочных продуктов, кроме молока (по сравнению с высоким; все дети употребляли такие продукты), и высокая достаточность потребления витамина C (по сравнению с недостаточным и низким уровнем) были связаны с меньшим числом поражённых поверхностей. Высокое потребление обычных газированных напитков (по сравнению с отсутствующим или низким) было связано с большим числом поражённых поверхностей.

Выводы: Результаты исследования позволяют предположить, что современные изменения в структуре потребления напитков, в частности увеличение потребления газированных напитков, могут способствовать росту распространённости кариеса у детей. Потребление обычных газированных напитков, подслащённых напитков из порошковых смесей и, в меньшей степени, 100%-ного сока было связано с повышенным риском кариеса. Связь потребления молока с кариесом была нейтральной. Связь кариозного опыта с разными видами напитков с сахаром различалась; это может объясняться разным составом сахаров или различиями в их роли в рационе. Полученные данные согласуются с действующими рекомендациями по питанию детей: употреблять не менее двух порций молочных продуктов в день, ограничивать потребление 100%-ного сока до 4–6 унций в день, а остальные напитки с сахаром употреблять лишь изредка. Педиатры, практикующие медицинские сёстры в педиатрии и диетологи могут помогать детским стоматологам консультировать родителей маленьких детей по вопросам профилактики.