Учебный курс журнала AANA. Обновление для медицинских сестёр-анестезистов: злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — потенциально смертельное состояние, характеризующееся гипертермией, экстрапирамидными симптомами, нарушениями функции вегетативной нервной системы и изменением уровня сознания. Хотя причина синдрома остаётся неясной, большинство исследований указывает на дефицит дофаминергической активности в центральной нервной системе, чаще всего вызванный приёмом нейролептиков. Чрезмерная блокада дофаминовых рецепторов наиболее часто развивается у психиатрических пациентов, получающих нейролептики, однако её также связывают со многими противорвотными препаратами, применяемыми в анестезиологии. Наибольшую опасность представляют прометазин (Phenergan), прохлорперазин (Compazine), дроперидол (Inapsine) и метоклопрамид (Reglan). Считается, что методом выбора при остром эпизоде ЗНС является устранение блокады дофаминергической передачи в центральной нервной системе. После распознавания синдрома отмена причинных препаратов, введение дантролена или агонистов дофамина (бромокриптина и амантадина), а также поддерживающая терапия обеспечивают выживаемость 90–94% пациентов при остром эпизоде. Медицинские сестры-анестезисты должны знать патофизиологию, клиническую диагностику и лечение этого синдрома. Избегание нейролептиков, своевременная диагностика и правильное лечение определяют исход при оказании помощи пациенту в острой фазе ЗНС.