Недостаточное применение бета-блокаторов для вторичной профилактики инфаркта миокарда

Цель: Обобщить клиническую пользу бета-блокаторов для вторичной профилактики после инфаркта миокарда (ИМ) и рассмотреть причины, по которым врачи неохотно назначают их отдельным группам пациентов.

Источники данных: В базе MEDLINE выполнен поиск статей, опубликованных с января 1966 г. по октябрь 2002 г. Релевантные исследования выявляли путём систематического поиска публикаций, посвящённых связи недостаточного применения бета-блокаторов со вторичной профилактикой ИМ. Дополнительные исследования находили при ручном поиске в списках литературы оригинальных статей и обзоров.

Отбор исследований и извлечение данных: Отбирали и анализировали исследования с участием людей, опубликованные на английском языке.

Обобщение данных: В исследованиях выявлена связь между применением бета-блокаторов и вторичной профилактикой ИМ. Бета-блокаторы реже назначали пожилым пациентам и пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма и заболевание периферических артерий. Недостаточное применение также объясняли опасениями по поводу высокой частоты нежелательных явлений, связанных с бета-блокаторами. Применение бета-блокаторов для вторичной профилактики после ИМ может снизить смертность на 19–48%, а частоту повторного инфаркта — до 28%. Тем не менее во многих группах пациентов бета-блокаторы назначают значительно реже, чем необходимо, из-за сопутствующих заболеваний. В связи с возрастным снижением физиологических резервов у пожилых пациентов при назначении бета-блокаторов повышен риск низкого сердечного выброса и брадикардии; поэтому лечение следует начинать с низкой дозы и постепенно её повышать. У пациентов с сахарным диабетом бета-блокаторы могут нарушать контроль гликемии и приводить к гипогликемии, поэтому после перенесённого ИМ им необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови. У пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью бета-блокаторы могут дополнительно угнетать сердечную деятельность, однако этот риск можно снизить, начиная с низкой дозы препарата для приёма внутрь и постепенно её повышая. У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких или бронхиальной астмой бета-блокаторы могут вызывать бронхоспазм, но его выраженность можно уменьшить, применяя кардиоселективные бета-блокаторы и такие препараты, как сальбутамол. Наконец, пациентам с заболеванием периферических артерий бета-блокаторы можно безопасно назначать, за исключением пациентов с артериальной гипертензией и феноменом Рейно. Абсолютными противопоказаниями к применению бета-блокаторов являются только выраженная брадикардия, ранее диагностированный синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II или III степени, выраженное нарушение функции левого желудочка, активное заболевание периферических сосудов с ишемией в покое или настолько тяжёлое заболевание дыхательных путей с обратимой обструкцией, что требуется респираторная поддержка.

Выводы: В целом польза бета-блокаторов для сердечно-сосудистой системы при вторичной профилактике ИМ значительно превосходит риски, связанные с их применением.