Травматическая киста печени

Из-за больших размеров, относительной фиксации и низкой эластичности печень часто вовлекается в торакоабдоминальные травмы. Сообщения о потерях в военное время (1, 2) показывают, что это абдоминальный орган, наиболее часто повреждаемый при прямом (проникающем, чрескожном) воздействии; частота составляет 27–57% всех торакоабдоминальных повреждений. Непрямое (непроникающее, подкожное, тупое, раздавливающее) воздействие вызывает травму печени по меньшей мере так же часто, как и селезёнки; совокупная частота поражения печени и селезёнки составляет 72% внутрибрюшных повреждений. Основным источником травмы является автотранспорт. В категории тупой травмы повреждение печени, по сообщениям, встречается у одного из 1100–1300 поступивших в общие больницы по поводу травмы (3, 12). Хитцрот (5) классифицировал подкожно обусловленные повреждения печени следующим образом: 1. Транскапсулярные (наиболее частый тип): повреждены и паренхима, и капсула; степень травмы варьирует от небольших неглубоких разрывов капсулы до полного пересечения значительной части или даже всей доли. Между силой воздействия и степенью повреждения существует приблизительно прямая зависимость. 2. Субкапсулярные: капсула сохранена, но имеется подлежащие повреждение паренхимы — от небольших субкапсулярных или центральных гематом до обширных разрушений. а) Субкапсулярные гематомы возникают вследствие разрыва мелких сосудов между капсулой и паренхимой. Обычно они располагаются на верхней поверхности правой доли (43% случаев) (4). Вероятно, они заживают без осложнений, если не осложняются инфекцией. б) Центральные разрывы представляют собой замкнутые полости в паренхиме, заполненные кровью и некротизированной печёночной тканью. Небольшие разрывы обычно заживают с образованием рубцов; в более крупных развиваются инфаркты или секвестры. При значительном повреждении либо повторных кровоизлияниях может сформироваться киста с фиброзной стенкой. Желчь может не выявляться, если до оперативного вмешательства прошло некоторое время и повреждённые желчные радикулярные ходы успели закрыться. Основные патологические изменения сходны независимо от того, вызвана ли травма прямым (проникающим) или непрямым (подкожным) воздействием. После прекращения кровотечения начинается дренирование из билиарной системы. Репарация осуществляется за счёт аутолиза нежизнеспособной ткани с последующей регенерацией паренхимы и соединительнотканного каркаса. Во время аутолиза сосудистые и желчные пути могут дополнительно открываться, что приводит к вторичному кровотечению и экстравазации. Клинические проявления Две трети — три четверти пациентов с травмой печени умирают немедленно или в течение первых шести часов после поступления из-за тяжёлой травмы. Летальность у неоперированных больных, вероятно, достигает 80%. Возможно, диагностический рентгенолог мог бы внести существенный вклад и тем самым увеличить число спасённых — если бы сохранял высокий индекс подозрения на повреждение печени.