Инсулин и инсулинорезистентность: влияние на артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности у больных сахарным диабетом. Многие факторы, включая артериальную гипертензию, обусловливают высокую распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции. Артериальная гипертензия встречается примерно в два раза чаще у пациентов с сахарным диабетом, чем у лиц без диабета. И наоборот, по данным последних исследований, у пациентов с артериальной гипертензией сахарный диабет развивается чаще, чем у лиц с нормальным артериальным давлением. Кроме того, до 75% сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом можно объяснить артериальной гипертензией, что привело к рекомендациям более агрессивного контроля артериального давления, то есть ниже 130/85 мм рт. ст., у лиц с сочетанием диабета и гипертензии. Нарастающее ожирение дополнительно способствует развитию как диабета, так и гипертензии и значительно повышает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Другие важные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациентов включают атеросклероз, дислипидемию, микроальбуминурию, эндотелиальную дисфункцию, гиперагрегацию тромбоцитов, нарушения свертывания крови и диабетическую кардиомиопатию. Современные представления об этих факторах риска были проанализированы с особым акцентом на метаболический синдром, гипертензию, микроальбуминурию и роль ожирения в этих расстройствах. Хотя это не обсуждается подробно, признано, что как гигиенические меры (снижение массы тела и аэробные физические нагрузки), так и лечебные стратегии, включающие аспирин, статины, сенситайзеры инсулина и антигипертензивные препараты, снижающие активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, уменьшают воспаление, нарушения свертывания, улучшают эндотелиальную функцию, снижают протеинурию и в некоторых случаях замедляют прогрессирование сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. В настоящее время разрабатываются дополнительные терапевтические средства, специально направленные на повышение чувствительности к инсулину и коррекцию других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, входящих в состав кардиометаболического синдрома.