Оценка социально-эмоционального развития и психопатологии у детей раннего возраста: последние достижения и рекомендации для практики

В этой статье мы попытались описать некоторые последние достижения в концептуализации и оценке социально-эмоциональных и поведенческих проблем, компетенций и психопатологии, проявляющихся на ранних этапах развития. Значительный объём данных свидетельствует о наличии у детей раннего возраста выраженной психопатологии (см. Del Carmen и Carter, в печати; Emde, 1999; Zeanah, 2001; Zeanah и соавт., 1997). С учётом широкого спектра новых инструментов оценки, появившихся за последние 10 лет, область психического здоровья детей раннего возраста готова к существенному расширению знаний. Для понимания течения психопатологических состояний в контексте нормативного развития необходимо проводить крупномасштабные продольные эпидемиологические исследования. В раннем детстве особенно важны комплексные методы оценки с привлечением нескольких источников информации, поскольку маленькие дети не способны самостоятельно сообщать о своих переживаниях, а их развитие неразрывно связано с условиями ухода и воспитания. Скрининг больших репрезентативных выборок позволяет выделять непредвзятые, клинически информативные подвыборки для углублённых исследований с применением различных методик. В таких исследованиях можно оценивать когнитивные и языковые возможности ребёнка, а также с помощью наблюдения изучать контекст взаимоотношений. Такой подход позволяет объединить размерную и диагностическую оценку и получить важные сведения для разграничения непрерывности и разрывов между нормативным и атипичным развитием. Методология оценки уже позволяет регулярно проводить скрининг очень маленьких детей на социально-эмоциональные и поведенческие проблемы, а также выявлять задержку формирования компетенций в педиатрической практике и программах раннего вмешательства. Однако, несмотря на вероятные долгосрочные преимущества и возможность снижения затрат благодаря раннему выявлению и вмешательству, широкое внедрение этих услуг пока ограничивают краткосрочные финансовые затраты и недостаток знаний. Обсуждения с педиатрами показывают, что одним из главных препятствий для скрининга является ограниченная доступность специалистов и служб, куда можно направить ребёнка для получения помощи в сфере психического здоровья. Действительно, очень немногие дети, у которых родители отмечают повышенный уровень социально-эмоциональных и поведенческих проблем, получают какие-либо услуги в сфере психического и поведенческого здоровья (Horwitz и соавт., в печати). Неудовлетворённая потребность в помощи существует как среди детей из популяции, не направленных к специалистам, так и среди детей, получающих услуги раннего вмешательства по поводу нарушений развития. Документирование потребностей детей раннего возраста в помощи по поводу психических расстройств может способствовать подготовке специалистов, компетентных в лечении маленьких детей и их семей. Кроме того, доступность инструментов оценки социально-эмоциональных и поведенческих проблем должна стимулировать исследования клинической эффективности и результативности программ профилактики и раннего вмешательства, направленных на укрепление психического здоровья. Наконец, хотя в области диагностики расстройств у детей раннего возраста достигнут значительный прогресс, существуют веские основания для вмешательства уже при повышенной выраженности проблемного поведения или задержке формирования компетенций. Это особенно важно, если ребёнок одновременно подвергается воздействию нескольких контекстуальных факторов риска. Поэтому необходимо добиваться изменений в системах, в которых постановка диагноза ребёнку служит условием для начала вмешательства. По мере накопления знаний о предшественниках или продромальных проявлениях клинической психопатологии станет возможным изучать эффективность более ранних целевых профилактических вмешательств.