Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром — осложнение декомпенсированного цирроза печени, характеризующееся почечной недостаточностью, изменениями системного артериального давления и повышением активности эндогенных вазоактивных систем. Почечная недостаточность обусловлена выраженной вазоконстрикцией почечных сосудов, развивающейся на поздних стадиях цирроза. В основе патогенеза гепаторенального синдрома лежит резкое снижение эффективного объёма артериальной крови вследствие артериальной вазодилатации в спланхническом бассейне. Это снижение запускает компенсаторную реакцию с активацией вазоконстрикторных систем. Диагноз гепаторенального синдрома устанавливают на основании утверждённых диагностических критериев, позволяющих исключить органические причины почечной недостаточности. Прогноз при гепаторенальном синдроме крайне неблагоприятный. Трансплантация печени — оптимальный вариант лечения для отдельных пациентов, однако она не всегда возможна из-за короткой ожидаемой продолжительности жизни и нехватки донорских органов. Наиболее перспективны лекарственные методы лечения с применением вазоконстрикторов (терлипрессина, мидодрина, октреотида или норадреналина), которые могут служить мостом к трансплантации печени. Для профилактики гепаторенального синдрома рекомендуются инфузии альбумина пациентам со спонтанным бактериальным перитонитом и пентоксифиллин пациентам с острым алкогольным гепатитом.