Проникающие огнестрельные ранения плечевого сплетения

Авторы анализируют 118 оперированных огнестрельных ранений плечевого сплетения, повлекших 293 повреждения отдельных нервных элементов, лечение которых проводилось в течение 30 лет в Центре медицинских наук Университета штата Луизиана (LSUHSC). Ретроспективно изучали истории болезни. С использованием системы LSUHSC для оценки двигательной и чувствительной функции баллы по каждому элементу суммировали и усредняли. При операции у большинства из 293 повреждённых элементов сохранялась макроскопическая непрерывность, а из 202 элементов с полной утратой неврологической функции только 16 (8%) имели полный разрыв. Из 293 повреждений 128 элементов с полной или неполной утратой функции не только сохраняли непрерывность при ревизии, но и имели положительные интраоперационные потенциалы действия нерва (NAP). После невролиза функция улучшилась до степени 3 и выше у 120 из 128 элементов с сохранённой непрерывностью (94%). При отсутствии ранних признаков регенерации обычно требовалось восстановительное вмешательство. Из 202 элементов с полным или неполным повреждением 156 (77%) потребовали резекции с последующим швом нерва или пластикой нервным трансплантатом на основании результатов интраоперационной регистрации NAP. После невролиза функция достигла степени 3 и выше у 42 (91%) из 46 элементов с полной утратой функции. После шва нерва хорошие результаты получены у 14 (67%) из 21 пациента, а после пластики трансплантатом длиной от 1 до 3,5 см — у 73 (54%) из 135 пациентов с полной утратой функции. Из 91 элемента с неполным повреждением положительные интраоперационные NAP выявлены в 82 случаях (90%); в 78 из них получены хорошие результаты. В девяти случаях NAP были отрицательными, и шести элементам потребовался шов нерва. В трёх случаях выполнена пластика трансплантатом; функция достигла степени 3 и выше соответственно у пяти (83%) из шести и двух (67%) из трёх элементов. На основании результатов лечения 118 пациентов с 293 повреждёнными нервными элементами были разработаны рекомендации по ведению огнестрельных ранений, изложенные в настоящей статье.