Самоповреждающее поведение у детей раннего возраста после родовой травмы плечевого сплетения

У взрослых повреждение плечевого сплетения часто сопровождается стойкой болью. Согласно педиатрическим учебникам и данным серий наблюдений, перинатальное повреждение плечевого сплетения очень редко связано с болью, хотя у младенцев, ещё не умеющих говорить, это трудно установить. Некоторые дети раннего возраста наносят себе повреждения поражённой конечности; такое поведение может быть связано с болью, а может и не быть. Цель исследования — охарактеризовать клинические проявления и течение самоповреждающего поведения после перинатального повреждения плечевого сплетения. В ходе ретроспективного анализа медицинской документации выявили 280 пациентов с перинатальным повреждением плечевого сплетения, получавших помощь в 1990–2002 гг. Самоповреждающее поведение определяли как чрезмерное обкусывание или кусание любой части поражённой конечности и/или утрату её частей вследствие укусов и инфекции. Для каждого случая составили описание тяжести первичной травмы, видов хирургических вмешательств, продолжительности поведения и его временной связи с операциями, а также особенностей самоповреждений. Самоповреждающее поведение наблюдалось у 11 пациентов; кумулятивная частота составила 3,9%. Медиана возраста начала такого поведения составила 17 мес. (межквартильный размах [IQR] 11–21), медиана времени от операции до его начала — 8 мес. (IQR не указан), а медиана продолжительности — 6 мес. (IQR 4–7). Среди детей, перенёсших операцию, частота самоповреждающего поведения составила 6,8% (9 из 133), а среди пациентов без операции — 1,4% (2 из 147; p < 0,05). Самоповреждающее поведение наблюдалось у 7 из 24 детей (29,1%), перенёсших диссекцию плечевого сплетения; этот показатель значимо отличался от частоты у детей, которым не проводили операцию (p < 0,001). В нашей выборке самоповреждающее поведение чаще возникало у детей после микрохирургических операций на плечевом сплетении. Причины этой связи неясны: она может быть обусловлена операцией, тяжестью исходной травмы или обоими факторами.