Различия в выявлении тахиаритмий и применении имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у пациентов, получающих сердечную ресинхронизирующую терапию по первичной или вторичной профилактике

Введение: Хотя многочисленные исследования показали пользу имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) для первичной и вторичной профилактики, ни в одном исследовании пациентов с обоими показаниями не включали проспективно и не сравнивали применение ИКД в этих группах.

Методы и результаты: Мы ретроспективно проанализировали данные исследования MIRACLE ICD — рандомизированного проспективного двойного слепого исследования сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с ИКД. В исследование включили пациентов со вторичной (N = 563) и первичной профилактикой (N = 415). Подгрупповой анализ частоты эпизодов желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ), а также точности их распознавания показал, что у пациентов с первичной профилактикой частота эпизодов, соответствовавших критериям терапии, была существенно ниже (0,09 против 0,43 эпизода в месяц), а длительность цикла — существенно меньше (303 ± 54 мс против 366 ± 71 мс; p менее 0,0001). Устройства чаще классифицировали эти эпизоды как ФЖ, что приводило к нанесению разряда (42% против 19% при вторичной профилактике; p менее 0,0001). Абсолютная частота необоснованных срабатываний в месяц наблюдения в группе первичной профилактики была ниже, однако они составляли значительно большую долю всех эпизодов (30% против 14%; p менее 0,0001). В группе вторичной профилактики большинство необоснованных срабатываний было связано с фибрилляцией предсердий с высокой частотой проведения на желудочки, а в группе первичной профилактики — с синусовой тахикардией.

Выводы: У пациентов, которым ИКД установлен при проведении СРТ по показаниям первичной профилактики, характер аритмий отличается от такового у пациентов со спонтанными эпизодами ЖТ/ФЖ в анамнезе. Это может иметь значение для оптимального программирования ИКД. Необходима проспективная оценка этих различий при более длительном наблюдении, в том числе в более широкой популяции пациентов с ИКД.