Стимуляция области левой ножки пучка Гиса для сердечной ресинхронизирующей терапии: результаты международного многоцентрового исследования группы LBBAP

Цель: Оценить выполнимость и результаты стимуляции области левой ножки пучка Гиса (LBBAP) у пациентов с показаниями к сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) в рамках международного многоцентрового совместного исследования.

Введение: СРТ с использованием бивентрикулярной стимуляции эффективна у пациентов с сердечной недостаточностью и блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). LBBAP рассматривается как альтернативный метод СРТ.

Методы: LBBAP выполняли пациентам с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <50% и показаниями к СРТ или электрокардиостимуляции. Регистрировали процедурные показатели, захват левой ножки пучка Гиса, функциональный класс по NYHA, госпитализации по поводу сердечной недостаточности, эхокардиографические данные и осложнения, связанные с электродом. Оценивали клинический ответ (отсутствие госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и улучшение функционального класса по NYHA) и эхокардиографический ответ (улучшение ФВЛЖ на ≥5%).

Результаты: LBBAP была предпринята у 325 пациентов, а успешно выполнить СРТ удалось у 277 (85%); средний возраст составил 71 ± 12 лет, доля женщин — 35%, ишемическая кардиомиопатия отмечалась у 44% пациентов. Исходная конфигурация комплекса QRS соответствовала БЛНПГ у 39% пациентов, а блокаде, отличной от БЛНПГ, — у 46%. Продолжительность процедуры и рентгеноскопии составила 105 ± 54 и 19 ± 15 мин соответственно. При имплантации порог стимуляции LBBAP составлял 0,6 ± 0,3 В при длительности импульса 0,5 мс, амплитуда зубца R — 10,6 ± 6 мВ; эти показатели оставались стабильными в течение среднего периода наблюдения 6 ± 5 мес. На фоне LBBAP продолжительность комплекса QRS достоверно уменьшилась с 152 ± 32 до 137 ± 22 мс (p < 0,01). ФВЛЖ увеличилась с 33 ± 10% до 44 ± 11% (p < 0,01). Клинический и эхокардиографический ответ наблюдались у 72% и 73% пациентов соответственно. Исходная БЛНПГ (отношение шансов 3,96; 95% ДИ 1,64–9,26; p < 0,01) и конечный диастолический размер левого желудочка (отношение шансов 0,62; 95% ДИ 0,49–0,79; p < 0,01) были независимыми предикторами эхокардиографического ответа.

Выводы: LBBAP — выполнимый и безопасный метод, который может служить альтернативой для проведения СРТ. Этот метод обеспечивает очень низкие и стабильные пороги стимуляции и ассоциирован с улучшением клинических и эхокардиографических показателей.