Сравнительная сердечно-сосудистая безопасность дулоксетина и габапентина у пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава

Цель: Дулоксетин — антидепрессант, широко применяемый как неопиоидный анальгетик для лечения хронической боли; предполагается, что он может повышать риск сердечно-сосудистых осложнений. Цель исследования — оценить сердечно-сосудистые риски и риск смерти, связанные с применением дулоксетина по сравнению с габапентином у пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава.

Методы: В этом популяционном ретроспективном когортном исследовании использовали данные корейской системы медицинского страхования за 2013–2022 годы. Сердечно-сосудистый риск при применении дулоксетина сравнивали с таковым при применении габапентина с использованием взвешивания по обратной вероятности назначения лечения (IPTW) и методов коррекции. Оценивали комбинированные сердечно-сосудистые события, основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), инсульт, сердечную недостаточность и острый инфаркт миокарда (ОИМ).

Результаты: В группы дулоксетина и габапентина вошли 3383 и 18 874 пациента соответственно; средняя продолжительность наблюдения составила 4,1 года. Риск комбинированного исхода при применении дулоксетина был выше, чем при применении габапентина (отношение рисков [HR] 1,10; 95% ДИ 1,03–1,17). Применение дулоксетина было связано с повышенным риском MACE (HR 1,15; 95% ДИ 1,06–1,27), геморрагического инсульта (HR 1,52; 95% ДИ 1,23–1,86) и сердечной недостаточности (HR 1,19; 95% ДИ 1,05–1,34), тогда как риск ОИМ был ниже (HR 0,65; 95% ДИ 0,52–0,82). В подгруппе пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне у принимавших дулоксетин вероятность комбинированного исхода (HR 1,29), MACE (1,41), геморрагического инсульта (HR 1,79), ишемического инсульта (HR 1,18) и сердечной недостаточности (HR 1,44) была выше, чем у принимавших габапентин.

Выводы: В целом применение дулоксетина было связано с повышенным сердечно-сосудистым риском, однако по сравнению с габапентином отмечались более низкий риск ОИМ и отсутствие значимого повышения смертности. Результаты подгруппового анализа дополнительно указывают, что после минимизации потенциального искажения, обусловленного сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, применение дулоксетина было связано с развитием сердечно-сосудистых осложнений у пациентов без ранее диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний.