Кардиоресинхронизирующая терапия, оптимизированная стимуляцией области левой ножки пучка Гиса (LOT-CRT): результаты международной исследовательской группы по LBBAP

Введение: При кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ), основанной на традиционной бивентрикулярной стимуляции (BiV-CRT), иногда сохраняется широкий комплекс QRS и отмечается недостаточный ответ на лечение.

Цель: Оценить выполнимость и результаты КРТ, основанной на стимуляции области левой ножки пучка Гиса (LBBAP) вместо установки электрода в правый желудочек в сочетании со стимуляцией левого желудочка через коронарные вены, в международном многоцентровом исследовании.

Методы: Оптимизированную стимуляцией области левой ножки пучка Гиса КРТ (LOT-CRT) выполняли у пациентов с показаниями к КРТ, не включавшихся последовательно. Решение о добавлении электрода в области левой ножки пучка Гиса или электрода для стимуляции через коронарные вены принимал имплантирующий врач с учётом недостаточной оптимизации стимулированного комплекса QRS и/или клинических показаний.

Результаты: LOT-CRT была успешно выполнена у 91 из 112 пациентов (81%). Исходные характеристики: средний возраст — 70 ± 11 лет; 22 женщины (20%); фракция выброса левого желудочка — 28,7% ± 9,8%; конечно-диастолический диаметр левого желудочка — 62 ± 9 мм; уровень N-концевого фрагмента предшественника натрийуретического пептида типа B — 5821 ± 8193 пг/мл; блокада левой ножки пучка Гиса — у 47 пациентов (42%), неспецифическая задержка внутрижелудочкового проведения — у 25 (22%), стимуляция правого желудочка — у 26 (23%), блокада правой ножки пучка Гиса — у 14 (12%). Характеристики процедуры: среднее время рентгеноскопии — 27,3 ± 22 мин; порог стимуляции при LBBAP — 0,8 ± 0,5 В при длительности импульса 0,5 мс; амплитуда зубца R — 10 мВ. При LOT-CRT комплекс QRS достоверно сильнее сужался — со 182 ± 25 мс исходно до 144 ± 22 мс (P < .0001), чем при BiV-CRT (170 ± 30 мс; P < .0001) и LBBAP (162 ± 23 мс; P < .0001). При наблюдении продолжительностью не менее 3 месяцев фракция выброса увеличилась до 37% ± 12%, конечно-диастолический диаметр левого желудочка уменьшился до 59 ± 9 мм, уровень N-концевого фрагмента предшественника натрийуретического пептида типа B снизился до 2514 ± 3537 пг/мл, параметры стимуляции оставались стабильными, а клиническое улучшение отмечено у 76% пациентов (функциональный класс по NYHA — 2,9 против 1,9).

Выводы: LOT-CRT выполнима и безопасна, обеспечивает более выраженную электрическую ресинхронизацию по сравнению с BiV-CRT и может служить альтернативным методом, особенно если при BiV-CRT достигается недостаточная электрическая ресинхронизация. Необходимы рандомизированные контролируемые исследования для сравнения LOT-CRT и BiV-CRT.