Безрецептурные препараты при остром кашле у детей и взрослых в амбулаторных условиях

Введение: Острый кашель, обусловленный инфекцией верхних дыхательных путей, — частый симптом. Многие практикующие врачи рекомендуют безрецептурные препараты для приема внутрь как лечение первой линии, однако данных об их эффективности мало. Цель: Оценить эффект безрецептурных пероральных препаратов от кашля при остром кашле. Методы: Мы провели поиск в Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, выпуск 2, 2004), MEDLINE (с января 1966 года по третью неделю июня 2004 года), EMBASE (с января 1990 года по март 2004 года) и UK Department of Health National Research Register (декабрь 2003 года, http://www.update-software.com/National/nrr-frame.html). Также были просмотрены личные подборки ссылок и списки литературы в статьях. Мы обращались к исследователям и фармацевтическим компаниям за информацией о дополнительных опубликованных и неопубликованных исследованиях. Ограничений по языку и статусу публикации не было. Критериям включения соответствовали рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие безрецептурные пероральные препараты от кашля с плацебо у детей и взрослых с острым кашлем в амбулаторных условиях. Рассматривались все исходы кашля, такие как частота и выраженность, непрерывные и категориальные данные, с использованием разных способов измерения. Вторичными исходами были нежелательные эффекты. Два исследователя независимо отбирали потенциально релевантные публикации. Все разногласия на любом этапе обзора разрешались путем обсуждения. Данные также извлекались и качество исследований оценивалось независимо. При наличии соответствующих данных выполнялся количественный анализ. Результаты: В обзор включены 24 исследования (17 у взрослых, 7 у детей) с участием 3392 человек (2876 взрослых и 516 детей). Результаты исследований у взрослых: 1. Противокашлевые средства: шесть исследований сравнивали противокашлевые препараты с плацебо. Кодеин не превосходил плацебо по снижению симптомов кашля. В двух исследованиях декстрометорфан был эффективнее плацебо, тогда как в третьем эффекта не было. Могуистеин не превосходил плацебо, за исключением снижения кашля в подгруппе участников с более выраженным ночным кашлем. 2. Отхаркивающие средства: два исследования сравнивали гвайфенезин с плацебо. В более крупном исследовании 75% участников, принимавших гвайфенезин, отметили полезность препарата, по сравнению с 31% в контрольной группе. Во втором исследовании в обеих группах наблюдалось улучшение частоты и выраженности кашля без статистически значимых различий между группами. 3. Муколитики: одно исследование сравнивало муколитик с плацебо. Активное лечение уменьшало частоту кашля и баллы по симптомам на 4-й и 8-й день. 4. Комбинации антигистаминных и противоотечных средств: два исследования сравнивали такие комбинации с плацебо. В одном из исследований эти препараты были значительно эффективнее плацебо, тогда как в другом различий между группами не было. 5. Другие комбинации препаратов: три исследования сравнивали комбинации лекарств, отличные от антигистаминно-противоотечных, с плацебо. В двух исследованиях отмечалось уменьшение симптомов кашля, а в одном — облегчение ночью, но не днем. 6. Антигистаминные препараты: три исследования сравнивали антигистаминные препараты с плацебо. Антигистаминные средства не превосходили плацебо в облегчении симптомов кашля. Результаты исследований у детей: 1. Противокашлевые средства: противокашлевые препараты не превосходили плацебо (одно исследование). 2. Отхаркивающие средства: исследований с отхаркивающими средствами, соответствовавших критериям включения, не было. 3. Муколитики: результаты одного исследования были в пользу активного лечения с 4-го по 10-й день. 4. Комбинации антигистаминных и противоотечных средств: два исследования не показали различий между такими комбинациями и плацебо. 5. Другие комбинации препаратов: в одном исследовании оценивали два детских сиропа от кашля. По сравнению с плацебо оба препарата обеспечили «удовлетворительный ответ» у 46% и 56% детей против 21% в группе плацебо. В одном исследовании у детей сравнивали комбинацию противокашлевого препарата с бронходилататором; различий между группами лечения не было. 6. Антигистаминные препараты: в одном исследовании антигистаминный препарат не превосходил плацебо. Выводы: Нет убедительных данных ни за, ни против эффективности безрецептурных препаратов при остром кашле. Результаты обзора следует интерпретировать с осторожностью из-за различий в дизайне исследований, популяциях, вмешательствах и исходах. Число исследований в каждой группе было небольшим, и нередко результаты были противоречивыми. Во многих исследованиях величина эффекта была неясной, и вызывает сомнение клиническая значимость всех положительных результатов. Дополнительные данные об эффективности безрецептурных препаратов от кашля были бы полезны, поскольку выявление эффективных методов самопомощи может помочь снизить число потерянных рабочих дней из-за острого кашля, а также количество обращений в первичное звено. Выявление неэффективных препаратов могло бы предотвратить расходы для пациентов и системы здравоохранения.