Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях

Введение: Острый кашель при инфекции верхних дыхательных путей — распространённый симптом. Безрецептурные препараты часто рекомендуют в качестве терапии первой линии, однако данных об их эффективности мало.

Цель: Оценить влияние пероральных безрецептурных препаратов от кашля при остром кашле у детей и взрослых в амбулаторных условиях.

Методы: Мы провели поиск в CENTRAL (2014, выпуск 1), MEDLINE (январь 1966 — март, неделя 3, 2014), EMBASE (январь 1974 — март 2014), CINAHL (январь 2010 — март 2014), LILACS (январь 2010 — март 2014), Web of Science (январь 2010 — март 2014) и Национальном регистре исследований Министерства здравоохранения Великобритании (март 2010). Критериям включения соответствовали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых пероральные безрецептурные препараты от кашля сравнивали с плацебо у детей и взрослых с острым кашлем в амбулаторных условиях. Учитывали все показатели кашля; в качестве вторичных исходов интересовали нежелательные эффекты. Два автора обзора независимо отбирали потенциально релевантные публикации, извлекали данные и оценивали качество исследований. При необходимости выполняли количественный анализ.

Результаты: Из-за небольшого числа исследований в каждой категории, ограниченного объёма доступных количественных данных и выраженных различий между исследованиями по составу участников, вмешательствам и методам оценки исходов объединение результатов было признано нецелесообразным. Мы включили 29 исследований (19 у взрослых, 10 у детей), в которых участвовали 4835 человек (3799 взрослых и 1036 детей). Все исследования были плацебо-контролируемыми РКИ. Однако оценка риска систематической ошибки в включённых исследованиях была ограничена недостаточной полнотой описания, особенно в более ранних работах. В исследованиях у взрослых шесть испытаний сравнивали противокашлевые средства с плацебо, и результаты были неоднозначными. Три исследования сравнивали отхаркивающий препарат гвайфенезин с плацебо; в одном из них отмечено значимое преимущество, тогда как два других его не показали. В одном исследовании муколитик уменьшал частоту кашля и балльную оценку симптомов. Два исследования изучали комбинации антигистаминных и противоотёчных средств и дали противоречивые результаты. Четыре исследования сравнивали другие комбинации препаратов с плацебо и показали некоторую пользу в уменьшении симптомов кашля. В трёх исследованиях антигистаминные препараты не превосходили плацебо по эффективности в облегчении симптомов кашля. В исследованиях у детей противокашлевые средства (данные трёх исследований), антигистаминные препараты (данные трёх исследований), комбинации антигистаминных и противоотёчных средств (два исследования) и комбинации противокашлевых средств с бронходилататорами (одно исследование) не были эффективнее плацебо. Исследований с отхаркивающими средствами, соответствующих нашим критериям включения, не было. Результаты одного исследования были в пользу активного лечения муколитиками по сравнению с плацебо. В одном исследовании изучали два детских сиропа от кашля; у обоих препаратов «удовлетворительный ответ» отмечен у 46% и 56% детей по сравнению с 21% в группе плацебо. В одном новом исследовании показано, что три вида мёда были эффективнее плацебо в течение трёх дней. О нежелательных эффектах сообщили 21 исследование. Их частота значительно различалась между исследованиями; больше нежелательных эффектов отмечалось у участников, принимавших препараты, содержащие антигистаминные средства и декстрометорфан.

Выводы: Результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью, поскольку число исследований в каждой категории препаратов от кашля было небольшим. Доступность, дозы и длительность применения безрецептурных препаратов от кашля существенно различаются в разных странах. Многие исследования были плохо описаны, что затрудняло оценку риска систематической ошибки; кроме того, исследования существенно различались между собой, что осложняло оценку общей эффективности. Надёжных доказательств эффективности или неэффективности безрецептурных препаратов при остром кашле нет. Это следует учитывать при назначении детям антигистаминных препаратов и противокашлевых средств центрального действия, поскольку эти препараты могут причинять серьёзный вред.