Мёд при остром кашле у детей

Введение: Кашель вызывает беспокойство у родителей и является одной из основных причин амбулаторных обращений. Кашель может ухудшать качество жизни, вызывать тревогу и нарушать сон у детей и их родителей. Мёд используют для облегчения симптомов кашля. Это обновление обзоров, ранее опубликованных в 2014, 2012 и 2010 годах.

Цель: Оценить эффективность мёда при остром кашле у детей в амбулаторных условиях.

Методы: Мы провели поиск в CENTRAL (2018, выпуск 2), включая специализированный регистр Группы Cochrane по острым респираторным инфекциям, MEDLINE (с 2014 года по 8 февраля 2018 года), Embase (с 2014 года по 8 февраля 2018 года), CINAHL (с 2014 года по 8 февраля 2018 года), EBSCO (с 2014 года по 8 февраля 2018 года), Web of Science (с 2014 года по 8 февраля 2018 года) и LILACS (с 2014 года по 8 февраля 2018 года). Кроме того, 12 февраля 2018 года были выполнены поиски в ClinicalTrials.gov и Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (WHO ICTRP). В обзор 2014 года были включены поиски в AMED и CAB Abstracts, однако для этого обновления они не были использованы из-за отсутствия институционального доступа.

Методы: Включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых мёд отдельно или в сочетании с антибиотиками сравнивали с отсутствием лечения, плацебо, сиропом от кашля на основе мёда или другими безрецептурными средствами от кашля у детей в возрасте от 12 месяцев до 18 лет с острым кашлем в амбулаторных условиях.

Результаты: Мы включили шесть рандомизированных контролируемых исследований с участием 899 детей; в это обновление были добавлены три исследования (331 ребёнок). Два исследования мы оценили как имеющие высокий риск смещения, связанного с выполнением вмешательства и выявлением исходов; три исследования — как имеющие неясный риск смещения вследствие выбывания участников; и три исследования — как имеющие неясный риск другого смещения. В исследованиях сравнивали мёд с декстрометорфаном, дифенгидрамином, сальбутамолом, бромелином (ферментом из семейства бромелиевых, ананасовых), отсутствием лечения и плацебо. В пяти исследованиях для оценки облегчения симптомов кашля использовали 7-балльные шкалы Лайкерта; в одном исследовании — неясную 5-балльную шкалу. Во всех исследованиях более низкий балл означал лучшее облегчение симптомов кашля. По 7-балльной шкале Лайкерта мёд, вероятно, лучше снижает частоту кашля, чем отсутствие лечения или плацебо (отсутствие лечения: средняя разница (СР) -1,05, 95% доверительный интервал (ДИ) от -1,48 до -0,62; I² = 0%; 2 исследования; 154 ребёнка; доказательства умеренной достоверности; плацебо: СР -1,62, 95% ДИ от -3,02 до -0,22; I² = 0%; 2 исследования; 402 ребёнка; доказательства умеренной достоверности). Мёд может оказывать сходный с декстрометорфаном эффект в снижении частоты кашля (СР -0,07, 95% ДИ от -1,07 до 0,94; I² = 87%; 2 исследования; 149 детей; доказательства низкой достоверности). Мёд, возможно, эффективнее дифенгидрамина в снижении частоты кашля (СР -0,57, 95% ДИ от -0,90 до -0,24; 1 исследование; 80 детей; доказательства низкой достоверности). Назначение мёда на срок до трёх дней, вероятно, более эффективно облегчает симптомы кашля по сравнению с плацебо или сальбутамолом. Более трёх дней мёд, вероятно, не имел преимуществ перед сальбутамолом или плацебо в снижении выраженности кашля, раздражающего кашля и влияния кашля на сон родителей и детей (доказательства умеренной достоверности). По 5-балльной шкале кашля, вероятно, различия между мёдом и бромелином, смешанным с мёдом, в снижении частоты и выраженности кашля были минимальными или отсутствовали. Нежелательные явления включали нервозность, бессонницу и гиперактивность; они наблюдались у 7 детей (9,3%), получавших мёд, и у 2 детей (2,7%), получавших декстрометорфан (отношение рисков (ОР) 2,94, 95% ДИ 0,74–11,71; I² = 0%; 2 исследования; 149 детей; доказательства низкой достоверности). У 3 детей (7,5%) в группе дифенгидрамина отмечалась сонливость (ОР 0,14, 95% ДИ 0,01–2,68; 1 исследование; 80 детей; доказательства низкой достоверности). При сравнении мёда с плацебо у 34 детей (12%) в группе мёда и у 13 (11%) в группе плацебо были жалобы на желудочно-кишечные симптомы (ОР 1,91, 95% ДИ 1,12–3,24; I² = 0%; 2 исследования; 402 ребёнка; доказательства умеренной достоверности). У четырёх детей, получавших сальбутамол, появилась сыпь, тогда как в группе мёда — у одного ребёнка (ОР 0,19, 95% ДИ 0,02–1,63; 1 исследование; 100 детей; доказательства умеренной достоверности). В группе без лечения нежелательных явлений не зарегистрировано.

Выводы: Мёд, вероятно, уменьшает симптомы кашля в большей степени, чем отсутствие лечения, дифенгидрамин и плацебо, но может почти не отличаться от декстрометорфана. Мёд, вероятно, лучше снижает длительность кашля, чем плацебо и сальбутамол. Надёжных доказательств «за» или «против» использования мёда не получено. Большинство детей получали лечение в течение одной ночи, что ограничивает интерпретацию результатов этого обзора. Различий по частоте нежелательных явлений между группами мёда и контроля не было.