Патогенез апикального периодонтита и причины неудач эндодонтического лечения

Апикальный периодонтит — следствие эндодонтической инфекции, проявляющееся защитной реакцией организма на воздействие микроорганизмов, исходящих из системы корневых каналов. Это заболевание рассматривают как динамическое взаимодействие микробных факторов и защитных механизмов организма на границе между инфицированной корневой пульпой и периодонтальной связкой, приводящее к местному воспалению, резорбции твердых тканей, разрушению других периапикальных тканей и последующему формированию различных гистопатологических форм апикального периодонтита, обычно называемых периапикальными поражениями. Лечение апикального периодонтита как заболевания, обусловленного инфекцией корневого канала, заключается в уничтожении микроорганизмов или существенном снижении их количества в корневом канале и предотвращении повторного инфицирования посредством ортоградной обтурации корневого канала. Такое лечение отличается очень высокой эффективностью. Тем не менее эндодонтическое лечение может завершаться неудачей. Большинство неудач возникает в тех случаях, когда лечебные процедуры, преимущественно технического характера, не обеспечивают надлежащего контроля инфекции и ее устранения. Даже при соблюдении самых высоких стандартов и тщательном выполнении всех процедур неудачи все же возможны. Это связано с наличием участков корневого канала, которые невозможно очистить и обтурировать с помощью имеющегося оборудования, материалов и методик, вследствие чего инфекция может сохраняться. В очень редких случаях в воспаленной периапикальной ткани присутствуют факторы, способные препятствовать заживлению поражения после лечения. Данные о биологических причинах неудач эндодонтического лечения появились недавно и разрознены по различным журналам. Цель настоящего сообщения — представить всесторонний обзор этиопатогенеза апикального периодонтита и причин неудачного эндодонтического лечения, проявляющихся на рентгенограммах в виде бессимптомных постлечебных периапикальных просветлений.