Биопсихосоциальная модель 25 лет спустя: принципы, практика и научное исследование

Биопсихосоциальная модель представляет собой одновременно философию клинической помощи и практическое руководство для врача. В философском плане это способ понять, как страдание, заболевание и болезнь зависят от множества уровней организации — от общественного до молекулярного. В практическом плане это способ учитывать субъективный опыт пациента как важнейший фактор точной диагностики, исходов лечения и гуманного оказания медицинской помощи. В этой статье мы отстаиваем биопсихосоциальную модель как необходимый компонент научного клинического метода и предлагаем три уточнения: (1) взаимосвязь психических и физических аспектов здоровья сложна: субъективный опыт зависит от физиологических закономерностей, но не сводится к ним; (2) при выборе вариантов лечения модели круговой причинности необходимо дополнять линейными приближениями; (3) более активное участие пациента в отношениях с врачом соответствует современным тенденциям западной культуры, однако может быть приемлемо не для всех. Мы предлагаем биопсихосоциально ориентированную клиническую практику, основанную на следующих принципах: (1) самоосознание; (2) активное формирование доверия; (3) эмоциональный стиль, характеризующийся эмпатической любознательностью; (4) самокалибровка как способ снижения систематических ошибок; (5) развитие эмоциональной компетентности для помощи в диагностике и формировании терапевтических отношений; (6) использование информированной интуиции; (7) изложение клинических доказательств для поддержания диалога, а не только для механического применения протокола. В заключение отметим, что ценность биопсихосоциальной модели заключается не в открытии новых научных закономерностей, как можно было бы предположить исходя из определения «новая парадигма», а в том, что она помогает соотносить медицинские знания с потребностями каждого пациента.