Стратификация риска по «уровню EPA+DHA» и «соотношению EPA/AA»: акцент на противовоспалительном и антиаритмогенном действии длинноцепочечных омега-3-полиненасыщенных жирных кислот

Для выявления факторов риска внезапной сердечной смерти необходимы дальнейшие исследования. Изучалось, можно ли определить параметры, которые характеризуют не только повышенный риск электрической нестабильности сердца, но и воспалительные процессы, лежащие в основе разрыва атеросклеротической бляшки. Особое внимание уделено дозозависимому действию длинноцепочечных омега-3-полиненасыщенных жирных кислот — эйкозапентаеновой кислоты (EPA) и докозагексаеновой кислоты (DHA). Поскольку для большинства биологических эффектов EPA и DHA необходимы в свободной форме, важно не только создать в организме их запасы с последующим высвобождением, но и обеспечить постоянное поступление EPA и DHA в виде этиловых эфиров. В отличие от быстро всасывающихся триацилглицеридов рыбьего жира этиловые эфиры всасываются медленнее — в течение 24 ч. У здоровых добровольцев прием 1 г/сут высокоочищенных этиловых эфиров EPA+DHA (Omacor) приводил за 10 дней к повышению уровня EPA с 0,6 до 1,4%, а DHA — с 2,9 до 4,3%. После отмены приема уровни EPA и DHA приближались к исходным значениям в течение 10 дней. Разработан метод газовой хроматографии, для проведения которого требуется всего 10 мкл цельной крови и который позволяет определить более 35 жирных кислот. Обобщены данные, подтверждающие, что низкий «уровень EPA+DHA» связан с риском внезапной сердечной смерти, а прием 840 мг/сут этиловых эфиров EPA+DHA повышает «уровень EPA+DHA» примерно до 6%, что ассоциируется с выраженной защитой от внезапной сердечной смерти. Для снижения уровня провоспалительных эйкозаноидов и цитокинов необходим более высокий «уровень EPA+DHA», которого можно достичь при приеме 2–4 г/сут этиловых эфиров, содержащих 84% EPA+DHA. Для оценки влияния провоспалительных эйкозаноидов и цитокинов диагностическим параметром было признано соотношение EPA/арахидоновая кислота («соотношение EPA/AA»). Для оценки поступления EPA+DHA с пищей определяли содержание жирных кислот в рыбных блюдах столовой Университетской клиники Филиппса в Марбурге (Германия). Содержание EPA+DHA в популярном минтае составляло 125 ± 70 мг на 100 г. Таким образом, одно рыбное блюдо в день не может обеспечить поступление 840 мг/сут EPA+DHA, использовавшееся в исследовании GISSI Prevention Study в виде этиловых эфиров и значительно снизившее риск внезапной сердечной смерти у пациентов после инфаркта миокарда. Тем не менее людям без ишемической болезни сердца в качестве профилактической меры рекомендуется употреблять не менее двух рыбных блюд в неделю, предпочтительно из жирной рыбы. При подтвержденной ишемической болезни сердца рекомендуется потреблять около 1 г/сут EPA+DHA.