Биомеханические показатели нервно-мышечного контроля и вальгусной нагрузки на коленный сустав прогнозируют риск повреждения передней крестообразной связки у спортсменок: проспективное исследование

Введение: Спортсменки, занимающиеся видами спорта с высоким риском травм, получают повреждения передней крестообразной связки (ПКС) в 4–6 раз чаще, чем спортсмены-мужчины.

Гипотеза: У предварительно обследованных спортсменок, у которых впоследствии произойдёт повреждение ПКС, будут выявлены сниженный нервно-мышечный контроль и повышенная вальгусная нагрузка на сустав, что позволит прогнозировать риск повреждения ПКС.

Дизайн исследования: Когортное исследование; уровень доказательности 2.

Методы: В исследование проспективно включили 205 спортсменок, занимавшихся футболом, баскетболом и волейболом — видами спорта с высоким риском травм. Во время выполнения прыжка с приземлением оценивали нервно-мышечный контроль с помощью трёхмерной кинематики (углы в суставах), а суставную нагрузку — с помощью кинетики (суставные моменты). Для выявления предикторов риска у спортсменок, у которых впоследствии произошёл разрыв ПКС, использовали дисперсионный анализ, а также линейную и логистическую регрессию.

Результаты: Подтверждённый разрыв ПКС произошёл у 9 спортсменок; у них положение коленного сустава и характер нагрузки значительно отличались от таковых у 196 спортсменок без разрыва ПКС. При приземлении угол отведения колена у спортсменок с повреждением ПКС был на 8° больше, чем у спортсменок без травмы (P<.05). У спортсменок с повреждением ПКС момент отведения колена был в 2,5 раза больше (P<.001), сила реакции опоры — на 20% выше (P<.05), а время опоры — на 16% короче; таким образом, увеличение амплитуды движений, силы и суставных моментов происходило быстрее. Момент отведения колена прогнозировал наличие повреждения ПКС со специфичностью 73% и чувствительностью 78%; для показателей динамического вальгуса прогностический R² составил 0,88.

Выводы: Движения и нагрузка на коленный сустав при приземлении позволяют прогнозировать риск повреждения ПКС у спортсменок.

Клиническая значимость: Спортсменки с выраженным динамическим вальгусом и высокой нагрузкой при отведении колена имеют повышенный риск повреждения ПКС. Разработанные методы можно использовать для оценки нервно-мышечного контроля коленного сустава и разработки более простых методов его оценки, которые помогут выбирать для спортсменок более эффективные целенаправленные вмешательства.