Профилактика бесконтактных повреждений передней крестообразной связки у футболистов. Часть 1: механизмы травмы и основные факторы риска

Футбол — самый распространённый вид спорта в мире; по оценкам, к 2006 году им регулярно занимались 265 млн человек. Для этого вида спорта характерен более высокий риск повреждения передней крестообразной связки (ПКС) по сравнению с другими видами спорта. Повреждение ПКС приводит к наибольшей потере игрового времени в футболе, что обусловило активное изучение факторов риска этой травмы. В результате быстро увеличилось число публикаций, посвящённых потенциально модифицируемым и немодифицируемым факторам риска, повышающим вероятность повреждения. Цель настоящего обзора — систематизировать современные данные о потенциальных механизмах и факторах риска бесконтактных повреждений ПКС у футболистов. Большинство разрывов ПКС у футболистов имеют бесконтактный характер. К типичным игровым ситуациям, предшествующим бесконтактному повреждению ПКС, относятся смена направления или резкий поворот с одновременным торможением, приземление после прыжка при почти полном разгибании коленного сустава, а также поворот при почти полностью разогнутом колене и фиксированной стопе. Наиболее распространённый механизм бесконтактного повреждения ПКС включает торможение с высоким внутренним разгибающим моментом в коленном суставе (с внешним воздействием или без него) в сочетании с динамической вальгусной ротацией, когда масса тела смещена над повреждаемой ногой, а подошвенная поверхность стопы плотно фиксирована на игровом покрытии. К потенциальным внешним факторам риска бесконтактного повреждения ПКС относятся сухая погода и сухое покрытие, а также искусственное покрытие вместо естественного газона. К наиболее часто предполагаемым внутренним факторам риска относятся генерализованная и локальная гипермобильность коленного сустава; малая ширина и узкая форма межмыщелковой вырезки (соотношение ширины вырезки с диаметром и площадью поперечного сечения ПКС); предовуляторная фаза менструального цикла у женщин, не принимающих пероральные контрацептивы; сниженные относительные по сравнению с четырёхглавой мышцей бедра сила и рекрутирование мышц задней поверхности бедра; мышечное утомление с нарушением нервно-мышечного контроля; сниженные сила мышц туловища и проприоцепция; малая степень сгибания туловища, тазобедренного и коленного суставов; выраженное тыльное сгибание голеностопного сустава при выполнении спортивных движений; латеральное смещение туловища и приведение бедра в сочетании с увеличенным абдукционным моментом в коленном суставе (динамический вальгус колена); а также усиленная внутренняя ротация бедра и наружная ротация большеберцовой кости с пронацией стопы или без неё. Выявленные механизмы и факторы риска бесконтактных повреждений ПКС изучались главным образом у футболисток; поэтому необходимы дальнейшие исследования с участием мужчин. Бесконтактные повреждения ПКС у футболистов, вероятно, имеют многофакторную этиологию. Выявление спортсменов с повышенным риском может стать важным первым шагом перед разработкой и внедрением специальных программ подготовки в предсезонный и игровой периоды, направленных на модификацию выявленных факторов риска и снижение частоты повреждений ПКС. Современные данные свидетельствуют, что этот ключевой этап профилактики повреждений ПКС — единственный способ эффективно предотвратить отдалённые последствия этой травмы, включая остеоартрит.