Клиническая нестабильность позвоночника и боль в нижней части спины

Клиническая нестабильность является важной причиной боли в нижней части спины. Хотя ее определение остается предметом споров, наиболее распространено мнение, что утрата нормального паттерна движений позвоночника вызывает боль и/или неврологическую дисфункцию. Стабилизирующую систему позвоночника можно разделить на три подсистемы: 1) позвоночный столб; 2) мышцы позвоночника; 3) нейрональный контроль. Большое число биомеханических исследований позвоночного столба позволило лучше понять роль различных его компонентов в обеспечении стабильности позвоночника. Было показано, что нейтральная зона является более чувствительным параметром, чем диапазон движений, при оценке эффектов механической дестабилизации позвоночника вследствие травмы и его рестабилизации за счет образования остеофитов, спондилодеза или мышечной стабилизации. Клинические исследования показывают, что наложение внешнего фиксатора на болезненный сегмент позвоночника может существенно уменьшать боль. Результаты моделирования in vitro этого исследования показали, что уменьшение нейтральной зоны, по-видимому, и было причиной снижения боли. Была предложена гипотеза, связывающая нейтральную зону с болью. Мышцы позвоночника обеспечивают значительную стабильность позвоночника, что показано как в экспериментах in vitro, так и в математических моделях. Что касается роли нервно-мышечной системы контроля, у пациентов с болью в нижней части спины выявлено усиление колебаний тела, что указывает на менее эффективную систему мышечного контроля со сниженной способностью обеспечивать необходимую стабильность позвоночника.