Рекомендации Американской остеопатической ассоциации по остеопатическому манипуляционному лечению (ОМТ) пациентов с болью в нижней части спины

Введение: Остеопатическое манипуляционное лечение (ОМТ) — это характерный метод, который остеопатические врачи обычно используют в дополнение к стандартному ведению заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая состояния, вызывающие боль в нижней части спины (БНС). В глоссарии остеопатической терминологии ОМТ определяется как «терапевтическое применение направляемых вручную усилий остеопатическим врачом (в американской практике) для улучшения физиологической функции и/или поддержания гомеостаза, нарушенных вследствие соматической дисфункции. ОМТ включает различные техники» (eAppendix). Соматическая дисфункция определяется как «нарушение или изменение функции связанных компонентов соматической (опорно-двигательной) системы: скелетных, суставных и миофасциальных структур, а также связанных с ними сосудистых, лимфатических и нервных элементов. Соматическая дисфункция поддается лечению с помощью остеопатического манипуляционного лечения». Эти рекомендации обновляют опубликованные в 2010 году на National Guideline Clearinghouse рекомендации Американской остеопатической ассоциации для остеопатических врачей по применению ОМТ у пациентов с неспецифической острой или хронической БНС. Методы: Процесс обновления был начат с поиска литературы, включавшего электронные базы данных, личные контакты с ключевыми исследователями ОМТ и боли в нижней части спины, а также интернет-поисковые системы. На раннем этапе рабочая группа по клиническим рекомендациям по боли в нижней части спины обнаружила систематический обзор литературы Franke et al., выполненный в 2014 году; именно это исследование стало основой настоящего обновления и развило литературу, использованную для предыдущих рекомендаций. Также были включены результаты других подходящих исследований, опубликованных после параметров поиска систематического обзора Franke et al. Результаты: Авторы систематического обзора выявили 307 исследований. Тридцать одно было оценено, 16 исключено. Из 15 исследований, включенных в обзор, 6 были выполнены в Германии, 5 — в США, 2 — в Великобритании и 2 — в Италии. Еще два исследования, опубликованные после обзора Franke et al., также были включены. Остеопатическое манипуляционное лечение значимо уменьшает боль и улучшает функциональный статус у пациентов, включая беременных и женщин в послеродовом периоде, с неспецифической острой и хронической БНС. По данным Franke et al., при острой и хронической неспецифической БНС доказательства умеренного качества указывали на значимый эффект ОМТ в отношении уменьшения боли (средняя разница [MD], -12,91; 95% ДИ, от -20,00 до -5,82) и улучшения функционального статуса (стандартизованная средняя разница [SMD], -0,36; 95% ДИ, от -0,58 до -0,14). Более конкретно, при хронической неспецифической БНС данные указывали на значимое преимущество ОМТ в отношении боли (MD, -14,93; 95% ДИ, от -25,18 до -4,68) и функционального статуса (SMD, -0,32; 95% ДИ, от -0,58 до -0,07). При неспецифической БНС во время беременности доказательства низкого качества указывали на значимое преимущество ОМТ в отношении боли (MD, -23,01; 95% ДИ, от -44,13 до -1,88) и функционального статуса (SMD, -0,80; 95% ДИ, от -1,36 до -0,23). Напротив, при неспецифической БНС в послеродовом периоде Franke et al. показали, что доказательства умеренного качества указывают на значимое преимущество ОМТ в отношении боли (MD, -41,85; 95% ДИ, от -49,43 до -34,27) и функционального статуса (SMD, -1,78; 95% ДИ, от -2,21 до -1,35). Выводы: Выводы Franke et al. дополнительно укрепляют данные о том, что ОМТ уменьшает БНС. В систематическом обзоре 2005 года Licciardone et al., который лег в основу рекомендаций по БНС, опубликованных в 2010 году, было установлено, что ОМТ уменьшает боль больше, чем можно было бы ожидать только от эффекта плацебо, и эти результаты потенциально сохранялись дольше первого года лечения. Franke et al. прямо указали, что клинически значимые эффекты ОМТ были выявлены в отношении уменьшения боли и улучшения функционального статуса у пациентов с острой и хронической неспецифической БНС, а также при БНС у беременных и женщин в послеродовом периоде через 3 месяца после лечения. Для дальнейшего подтверждения эффекта ОМТ при БНС нужны более крупные рандомизированные контролируемые исследования с надежными группами сравнения. Кроме того, необходимы дополнительные исследования для понимания механизмов ОМТ, его краткосрочных и долгосрочных эффектов, а также экономической эффективности такого лечения.