Анализ костно-мышечных побочных эффектов пероральной терапии изотретиноином: поперечное исследование

Введение и цель: Обыкновенные угри — хроническое воспалительное заболевание пилосебацейной единицы. Изотретиноин является эффективным вариантом лечения тяжёлых форм акне. Цель исследования — оценить костно-мышечные побочные эффекты системной терапии изотретиноином.

Методы: В исследование включили 94 пациента с обыкновенными угрями и 100 лиц контрольной группы, сопоставимых по полу и возрасту. В настоящем исследовании оценивали только пациентов с костно-мышечными симптомами. Сначала всех участников осмотрел дерматолог. Пациентов спрашивали о появлении костно-мышечных симптомов после начала терапии изотретиноином; при их наличии регистрировали характер и продолжительность симптомов. Учитывали дозу препарата, продолжительность лечения, частоту артралгии, миалгии, боли в нижней части спины, сакроилеита и тендинопатии, а также результаты лабораторных исследований. Интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Тяжесть обыкновенных угрей оценивали по Global Acne Grading Scale (GAGS). Пациентам, соответствовавшим критериям Международного общества по изучению спондилоартритов (ASAS), выполняли рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ревматологические анализы крови.

Результаты: Среди 94 пациентов было 71 женщина и 23 мужчины. Артралгия отмечалась у 47,9% пациентов, миалгия — у 53,2%, боль в нижней части спины — у 70,2% (66 пациентов), сакроилеит — у 11,7%, тендинопатия — у 4,3%. Среди 66 пациентов с болью в нижней части спины у 37,8% боль имела воспалительный, а у 62,2% — механический характер. У 11 пациентов с воспалительной болью в спине при МРТ крестцово-подвздошных сочленений выявили отёк костного мозга, соответствующий сакроилеиту. Медианная суммарная кумулятивная доза изотретиноина была статистически значимо выше у пациентов с болью в нижней части спины, чем у пациентов без такой боли (p = 0,014). Статистически значимой корреляции между кумулятивной дозой препарата, продолжительностью лечения и показателями ВАШ, с одной стороны, и СОЭ и СРБ — с другой, не выявлено (p > 0,05). Связи между баллами GAGS и костно-мышечными симптомами также не обнаружено (p > 0,05).

Выводы: Боль в нижней части спины — одно из частых осложнений терапии изотретиноином. Она может иметь преимущественно механический или воспалительный характер. Индуцированная изотретиноином боль в нижней части спины зависит от дозы; воспалительная боль в спине без сакроилеита также встречается часто. Практикующим врачам следует учитывать, что боль в спине во время терапии изотретиноином может быть признаком сакроилеита.