Инфекции человека, вызванные Malassezia spp

Род Malassezia включает три вида: Malassezia furfur и Malassezia sympodialis — облигатно липофильные дрожжевые грибы нормальной микрофлоры кожи человека, а также Malassezia pachydermatis — факультативно липофильный дрожжевой гриб нормальной микрофлоры кожи других теплокровных животных. Ряд признаков указывает на принадлежность этих дрожжевых грибов к базидиомицетам, хотя совершенная стадия их жизненного цикла не выявлена. Классически эти микроорганизмы связывают с поверхностными инфекциями кожи и её придатков, включая отрубевидный лишай и фолликулит. Однако в последнее время Malassezia рассматривают и как возбудитель более глубоких инфекций человека, включая катетер-ассоциированный сепсис. Такая инфекция развивается преимущественно у пациентов, прежде всего у младенцев, получающих через катетер парентеральное питание, в том числе жировые эмульсии. Вероятно, липиды обеспечивают факторы роста, необходимые для размножения этих микроорганизмов. Механизм колонизации центральных венозных катетеров Malassezia spp. остаётся неясным. Колонизация кожи M. furfur часто наблюдается у младенцев, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых, тогда как у новорождённых, находящихся в отделениях совместного пребывания, и у детей старшего грудного возраста её выявляют редко. Колонизация катетера, которая может протекать без явных клинических симптомов, вероятно, развивается вторично по отношению к колонизации кожи: микроорганизм проникает либо через место установки катетера на коже, либо через наружный коннектор катетера. Данные о колонизации госпитализированных пациентов M. sympodialis или M. pachydermatis немногочисленны. Поверхностные инфекции лучше всего диагностировать при микроскопическом исследовании соскобов кожи после окрашивания гидроксидом калия (KOH), калькофлуором белым или гистологическими красителями. Лечение таких инфекций включает применение местных или системных противогрибковых препаратов и может быть длительным. Для диагностики катетер-ассоциированного сепсиса, вызванного Malassezia, необходимо обнаружить микроорганизм в мазках цельной крови или лейкоцитарной плёнки, полученной из инфицированного катетера, либо выделить его из катетера, периферической крови или кончика катетера. Для выделения M. furfur из крови оптимальны пробирки Isolator с последующим посевом на плотную питательную среду, содержащую источник липидов. Адекватное лечение требует удаления инфицированного катетера; временная отмена жировых эмульсий может потребоваться, но противогрибковая терапия, по-видимому, не нужна. Поскольку у многих пациентов с катетер-ассоциированным сепсисом, вызванным Malassezia, имеются тяжёлые сопутствующие заболевания, приписывать любое ухудшение состояния инфекции Malassezia следует с осторожностью. Дальнейшее понимание механизмов развития заболеваний, вызываемых этими микроорганизмами, зависит от разработки пригодной для эпидемиологических исследований схемы типирования, а также от изучения факторов вирулентности и роли иммунного ответа в патогенезе.