Гиперчувствительность к рентгеноконтрастным средствам: масштаб проблемы

Реакции гиперчувствительности на рентгеноконтрастные средства (РКС) часто становятся причиной смерти вследствие анафилаксии. Нежелательные реакции после введения РКС подразделяют на немедленные и отсроченные; их патогенез различается. У большинства пациентов с немедленными реакциями не удаётся подтвердить аллергию, опосредованную IgE, а лежащий в их основе механизм остаётся неизвестным. Однако недавние данные свидетельствуют о положительных кожных пробах и/или наличии специфических IgE у некоторых пациентов с тяжёлыми реакциями. Большинство отсроченных кожных высыпаний обусловлено клеточно-опосредованной гиперчувствительностью. Для подтверждения этой гиперчувствительности применяют кожные пробы. У пациентов, ранее перенёсших реакцию, при повторном введении повышен риск новых реакций, тогда как другие факторы риска изучены недостаточно. Применение кожных проб для выбора «безопасного» РКС остаётся спорным; данные об их чувствительности и специфичности отсутствуют. Необходимо разработать и/или валидировать новые методы исследования in vitro. Радиологи часто назначают пациентам с реакциями в анамнезе премедикацию, однако её эффективность в профилактике тяжёлых реакций на низкоосмолярные РКС не доказана. Таким образом, в дальнейшем необходимо разработать и валидировать аллергологические тесты, позволяющие выявлять пациентов с риском реакций и/или подтверждать переносимость РКС, а также заново оценить эффективность различных схем премедикации для профилактики реакций гиперчувствительности.