Эффективность антидепрессантов при лечении хронической неонкологической боли: обзор

Антидепрессанты часто применяют для лечения хронической боли. Анальгетическое действие трициклических антидепрессантов (ТЦА) подробно изучено и доказано. Однако ТЦА связаны с рядом побочных эффектов, доставляющих пациентам неудобства. Новые антидепрессанты вызывают меньше побочных эффектов и обладают сопоставимой эффективностью при расстройствах настроения. В статье рассмотрены доступные публикации, преимущественно плацебо-контролируемые исследования, посвящённые эффективности этих препаратов при лечении хронической боли. Данные об эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) противоречивы. Тразодон, являющийся одновременно ингибитором обратного захвата серотонина и антагонистом постсинаптических серотониновых рецепторов, по-видимому, неэффективен при лечении хронической боли. Плацебо-контролируемые исследования норадренергического и специфического серотонинергического антидепрессанта (NaSSA) миртазапина и ингибитора обратного захвата норадреналина (NaRI) ребоксетина отсутствуют. Бупропион, ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, по-видимому, эффективен при лечении нейропатической боли. Венлафаксин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) — продемонстрировал эффективность при различных видах боли. Дулоксетин (SNRI) эффективен для уменьшения как эмоциональных, так и болевых соматических симптомов депрессии. Для полноценной оценки роли новых антидепрессантов в лечении хронической боли необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.