Антидепрессанты в лечении нейропатической боли

Нейропатическая боль обусловлена поражением или нарушением функции периферической или центральной нервной системы. Трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты уже давно составляют основу лечения этого вида боли. Трициклические антидепрессанты могут уменьшать нейропатическую боль благодаря их способности ингибировать пресинаптический обратный захват биогенных аминов — серотонина и норадреналина, однако, вероятно, в обезболивающем эффекте участвуют и другие механизмы, такие как блокада N-метил-D-аспартатных рецепторов и ионных каналов. Эффективность трициклических антидепрессантов при нейропатической боли у человека продемонстрирована во многих рандомизированных контролируемых исследованиях; в нескольких исследованиях также показано, что антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — уменьшают нейропатическую боль, хотя и менее эффективно. Трициклические антидепрессанты обеспечивают облегчение боли примерно у каждого второго–третьего пациента с периферической нейропатической болью, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — у каждого четвёртого–пятого, а селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — примерно у каждого седьмого пациента. Таким образом, по показателям эффективности, включая число пациентов, которых необходимо лечить для достижения эффекта, трициклические антидепрессанты, как правило, эффективнее противосудорожного препарата габапентина, а также таких препаратов, как трамадол и оксикодон; венлафаксин, ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина, по-видимому, столь же эффективен, как эти препараты, тогда как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, очевидно, менее эффективны. Прямых сравнений антидепрессантов с другими анальгетиками не проводилось. Противопоказания к применению трициклических антидепрессантов и в целом более низкая переносимость этого класса препаратов по сравнению с другими антидепрессантами могут склонять выбор в пользу ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Недавнее исследование бупропиона, ингибирующего обратный захват норадреналина и дофамина, показало неожиданно высокую эффективность этого препарата при периферической нейропатической боли. Таким образом, антидепрессанты представляют собой эффективный инструмент лечения нейропатической боли и по-прежнему должны рассматриваться в качестве препаратов первой линии. Однако в отсутствие прямых сравнений антидепрессантов с другими анальгетиками невозможно разработать действительно основанные на доказательствах алгоритмы лечения нейропатической боли.