Рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания 2025 года по лечению синдрома циклической рвоты у детей

Введение: Синдром циклической рвоты характеризуется чрезвычайно интенсивными приступами рвоты и значительным негативным влиянием на качество жизни. Симптомы во многом сходны с проявлениями мигрени. Из-за отсутствия алгоритмов лечения, основанных на доказательствах, тактика ведения пациентов в настоящее время различается.

Цель: Разработать рекомендации, основанные на доказательствах, которые заменят прежние рекомендации экспертного консенсуса и помогут пациентам и практикующим врачам в лечении синдрома циклической рвоты у детей.

Методы: Рекомендации разработала мультидисциплинарная экспертная группа с участием представителя пациентов. Группа определила приоритетные вопросы, актуальные для медицинских работников и пациентов. Рекомендации основывались на систематических обзорах с оценкой достоверности доказательств в соответствии с подходом GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation), включая косвенные данные из литературы о мигрени у детей для усиления рекомендаций в областях с ограниченной доказательной базой. Для формулирования рекомендаций группа использовала системы «от доказательств к решениям» GRADE; рекомендации были вынесены на общественное обсуждение.

Результаты: Группа сформулировала 16 рекомендаций по немедикаментозному и медикаментозному лечению синдрома циклической рвоты у детей. Рекомендации разделили на купирующие, то есть предназначенные для лечения острого приступа, и профилактические.

Выводы: Сформулирована сильная рекомендация применять антимигренозные препараты для купирования приступов синдрома циклической рвоты у пациентов с личным или семейным анамнезом мигрени. К условно рекомендуемым методам купирования относятся пероральное и внутривенное применение антагонистов рецепторов 5-гидрокситриптамина типа 3 (5-HT) и нейрокинина 1 (NK-1), а также раннее обращение за медицинской помощью при необходимости внутривенного лечения. К условно рекомендуемым профилактическим методам относятся немедикаментозные вмешательства, такие как избегание триггеров, прием пищевых добавок, различные биоповеденческие методы и нейромодуляция. Среди профилактических лекарственных методов условно рекомендуется применение β-адреноблокаторов, антагонистов рецепторов NK-1 и 5-гидрокситриптамина типа 2A (5-HT), а также трициклических антидепрессантов. Группа предупредила о возможных побочных эффектах ряда лекарственных препаратов и рекомендовала применять противосудорожные препараты только при рефрактерном синдроме циклической рвоты.32A

Регистрация систематического обзора: PROSPERO 2022 CRD42022310108; доступно по адресу: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42022310108.