Лечение синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей: клиническая практика-рекомендация Американской академии медицины сна

Введение: Настоящее руководство устанавливает клинические рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног (СБН) и расстройства периодических движений конечностей (РПДК) у взрослых и детей.

Методы: Американская академия медицины сна (AASM) привлекла экспертную рабочую группу по медицине сна для разработки рекомендаций и определения их силы на основании систематического обзора литературы и оценки доказательств с использованием методологии GRADE. Рабочая группа представила сводку соответствующей литературы, степень достоверности доказательств, соотношение пользы и вреда, ценности и предпочтения пациентов, а также соображения, связанные с использованием ресурсов, которые легли в основу рекомендаций. Окончательные рекомендации были утверждены советом директоров AASM.

Положение надлежащей практики: Следующее положение надлежащей практики основано на консенсусе экспертов, и его выполнение необходимо для надлежащего и эффективного ведения пациентов с СБН.

**1.** У всех пациентов с клинически значимым СБН клиницисты должны регулярно определять показатели сывороточного железа, включая ферритин и насыщение трансферрина (рассчитывается по уровню железа и общей железосвязывающей способности сыворотки). Анализ желательно проводить утром, избегая приема любых добавок и продуктов, содержащих железо, как минимум за 24 часа до взятия крови. Анализ показателей железа существенно влияет на решение о применении перорального или внутривенного (в/в) железа. Консенсусные рекомендации, не подтвержденные эмпирически, предполагают, что у взрослых с СБН назначение препаратов железа в виде пероральных или в/в форм следует начинать при уровне ферритина сыворотки ≤75 нг/мл или насыщении трансферрина <20%, а только в/в железо — если ферритин сыворотки составляет 75–100 нг/мл. У детей препараты железа следует назначать при ферритине <50 нг/мл в виде пероральных или в/в форм. Эти рекомендации по назначению железа отличаются от таковых для общей популяции.

**2.** Первым шагом в ведении СБН должно быть устранение усугубляющих факторов, таких как алкоголь, кофеин, антигистаминные, серотонинергические и антидофаминергические препараты, а также нелеченное обструктивное апноэ сна.

**3.** СБН часто встречается при беременности; при назначении лечения следует учитывать профиль безопасности каждого рассматриваемого метода в период беременности.

Рекомендации: Следующие рекомендации предназначены для помощи клиницистам в выборе конкретного лечения СБН и РПДК у взрослых и детей. Каждой рекомендации присваивается сила («сильная» или «условная»). Сильная рекомендация (то есть «мы рекомендуем…») — это рекомендация, которой клиницисты должны следовать в большинстве случаев. Ниже рекомендации перечислены в порядке силы и сгруппированы по классу лечения в рамках каждого вопроса PICO (пациент, вмешательство, сравнение, исход). Некоторые рекомендации содержат примечания, которые дают дополнительный контекст для их применения.

Взрослые с СБН: 1. У взрослых с СБН AASM рекомендует применение габапентина энакарбила по сравнению с отсутствием габапентина энакарбила (сильная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

**2.** У взрослых с СБН AASM рекомендует применение габапентина по сравнению с отсутствием габапентина (сильная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

**3.** У взрослых с СБН AASM рекомендует применение прегабалина по сравнению с отсутствием прегабалина (сильная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

**4.** У взрослых с СБН AASM рекомендует применение карбоксимальтозата железа для внутривенного введения по сравнению с отсутствием внутривенного карбоксимальтозата железа у пациентов с соответствующим статусом железа (см. положение надлежащей практики относительно параметров железа) (сильная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

**5.** У взрослых с СБН AASM предлагает применение декстрана железа низкой молекулярной массы для внутривенного введения по сравнению с отсутствием внутривенного декстрана железа низкой молекулярной массы у пациентов с соответствующим статусом железа (см. положение надлежащей практики относительно параметров железа) (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

**6.** У взрослых с СБН AASM предлагает применение ферумокситола для внутривенного введения по сравнению с отсутствием внутривенного ферумокситола у пациентов с соответствующим статусом железа (см. положение надлежащей практики относительно параметров железа) (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

**7.** У взрослых с СБН AASM предлагает применение сульфата железа по сравнению с отсутствием сульфата железа у пациентов с соответствующим статусом железа (см. положение надлежащей практики относительно параметров железа) (условная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

**8.** У взрослых с СБН AASM предлагает применение дипиридамола по сравнению с отсутствием дипиридамола (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств).

**9.** У взрослых с СБН AASM предлагает применение оксикодона пролонгированного высвобождения и других опиоидов по сравнению с отсутствием опиоидов (условная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

**10.** У взрослых с СБН AASM предлагает билатеральную высокочастотную стимуляцию малоберцового нерва по сравнению с отсутствием стимуляции малоберцового нерва (условная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

**11.** У взрослых с СБН AASM предлагает не применять леводопу рутинно (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

Примечание: леводопу можно использовать у пациентов, которые придают большее значение уменьшению симптомов СБН при краткосрочном применении и меньшее — нежелательным эффектам при длительном применении (особенно аугментации).

**12.** У взрослых с СБН AASM предлагает не применять прамипексол рутинно (условная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

Примечание: прамипексол можно использовать у пациентов, которые придают большее значение уменьшению симптомов СБН при краткосрочном применении и меньшее — нежелательным эффектам при длительном применении (особенно аугментации).

**13.** У взрослых с СБН AASM предлагает не применять ротиготин в трансдермальной форме рутинно (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств).

Примечание: ротиготин в трансдермальной форме можно использовать у пациентов, которые придают большее значение уменьшению симптомов СБН при краткосрочном применении и меньшее — нежелательным эффектам при длительном применении (особенно аугментации).

**14.** У взрослых с СБН AASM предлагает не применять ропинирол рутинно (условная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

Примечание: ропинирол можно использовать у пациентов, которые придают большее значение уменьшению симптомов СБН при краткосрочном применении и меньшее — нежелательным эффектам при длительном применении (особенно аугментации).

**15.** У взрослых с СБН AASM предлагает не применять бупропион для лечения СБН (условная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

**16.** У взрослых с СБН AASM предлагает не применять карбамазепин (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств).

**17.** У взрослых с СБН AASM предлагает не применять клоназепам (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

**18.** У взрослых с СБН AASM предлагает не применять валериану (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

**19.** У взрослых с СБН AASM предлагает не применять вальпроевую кислоту (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств).

**20.** У взрослых с СБН AASM рекомендует не применять каберголин (сильная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

Особые группы взрослых с СБН: 21. У взрослых с СБН и терминальной стадией хронической болезни почек AASM предлагает применение габапентина по сравнению с отсутствием габапентина (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

**22.** У взрослых с СБН и терминальной стадией хронической болезни почек AASM предлагает применение сульфата железа для внутривенного введения по сравнению с отсутствием внутривенного сульфата железа у пациентов при ферритине <200 нг/мл и насыщении трансферрина <20% (условная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

**23.** У взрослых с СБН и терминальной стадией хронической болезни почек AASM предлагает применение витамина C по сравнению с отсутствием витамина C (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств).

**24.** У взрослых с СБН и терминальной стадией хронической болезни почек AASM предлагает не применять леводопу рутинно (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств).

Примечание: леводопу можно использовать у пациентов, которые придают большее значение уменьшению симптомов СБН при краткосрочном применении и меньшее — нежелательным эффектам при длительном применении (особенно аугментации).

**25.** У взрослых с СБН и терминальной стадией хронической болезни почек AASM предлагает не применять ротиготин рутинно (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

Примечание: ротиготин можно использовать у пациентов, которые придают большее значение уменьшению симптомов СБН при краткосрочном применении и меньшее — нежелательным эффектам при длительном применении (особенно аугментации).

Взрослые с РПДК: 26. У взрослых с РПДК AASM предлагает не применять триазолам (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

**27.** У взрослых с РПДК AASM предлагает не применять вальпроевую кислоту (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

Дети с СБН: 28. У детей с СБН AASM предлагает применение сульфата железа по сравнению с отсутствием сульфата железа у пациентов с соответствующим статусом железа (см. положение надлежащей практики относительно параметров железа) (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

Ссылка: Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, et al. Лечение синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей: клиническое практическое руководство Американской академии медицины сна. 2025;21(1):137-152. J Clin Sleep Med.