Вмешательства при бессимптомных ретинированных зубах мудрости у подростков и взрослых

Введение: Профилактическое удаление бессимптомных ретинированных зубов мудрости определяется как хирургическое удаление зубов мудрости при отсутствии местного заболевания. Ретинированные зубы мудрости связывают с патологическими изменениями, включая воспаление десны вокруг зуба, резорбцию корней, заболевания десны и альвеолярной кости, повреждение соседних зубов, а также развитие кист и опухолей. Приводились и другие обоснования профилактического удаления. Зубы мудрости не всегда выполняют функциональную роль в полости рта. При хирургическом удалении у пациентов старшего возраста повышается риск послеоперационных осложнений, боли и дискомфорта. Тем не менее в большинстве развитых стран профилактическое удаление бессимптомных зубов мудрости — ретинированных или полностью прорезавшихся — долгое время считалось надлежащей медицинской помощью. Рациональный выбор тактики с соблюдением определённых показаний к удалению может сократить число хирургических вмешательств на 60% и более. Высказывалось предположение, что наблюдение за бессимптомными зубами мудрости может быть подходящей стратегией.

Цель: Оценить эффект профилактического удаления бессимптомных ретинированных зубов мудрости у подростков и взрослых по сравнению с их сохранением.

Методы: Были выполнены поиски в следующих электронных базах данных: регистр исследований Кокрановской группы по заболеваниям полости рта (4 августа 2004 года), Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE (с 1966 года по 4 августа 2004 года), PubMed (с 1966 года по 4 августа 2004 года), EMBASE (с 1974 года по 4 августа 2004 года). Ограничений по языку публикации не было. Поиск вручную проводили в основных профильных журналах. Предпринималась попытка выявить продолжающиеся и неопубликованные исследования.

Критерии отбора: Все рандомизированные или контролируемые клинические исследования, в которых сравнивали эффект профилактического удаления бессимптомных ретинированных зубов мудрости с отсутствием лечения (сохранением зубов).

Сбор и анализ данных: Три рецензента независимо друг от друга и в двух экземплярах оценивали соответствие исследований критериям, их достоверность и извлекали данные. При возникновении неопределённости авторов исследований запрашивали дополнительную информацию о рандомизации и выбывших участниках. Проводилась оценка качества исследований.

Результаты: Критериям отбора обзора соответствовали только три исследования. Два завершённых рандомизированных исследования оценивали влияние профилактического удаления на позднюю скученность резцов у подростков. Было выявлено одно продолжающееся рандомизированное исследование, однако исследователи не смогли предоставить его данные. Они планировали опубликовать результаты в ближайшее время; полученную информацию предполагалось включить в обновлённые версии обзора. Хотя оба завершённых исследования соответствовали критериям включения по характеристикам участников, вмешательствам и оцениваемым исходам, в них изучали разные показатели, поэтому объединить данные не удалось.

Выводы: Не обнаружено доказательств, подтверждающих или опровергающих рутинное профилактическое удаление бессимптомных ретинированных зубов мудрости у взрослых. Имеются некоторые надёжные данные о том, что профилактическое удаление бессимптомных ретинированных зубов мудрости у подростков не уменьшает и не предотвращает позднюю скученность резцов.