Хирургическое удаление или сохранение бессимптомных ретинированных зубов мудрости

Введение: Профилактическим удалением бессимптомных ретинированных зубов мудрости называют их хирургическое удаление при отсутствии местного заболевания. Ретинированные зубы мудрости могут быть связаны с патологическими изменениями: воспалением десны вокруг зуба, резорбцией корней, заболеваниями десны и альвеолярной кости, повреждением соседних зубов, образованием кист и опухолей. Ещё одним обоснованием профилактического удаления считали предотвращение поздней скученности резцов. Если зубы удаляют хирургическим путём у пациентов старшего возраста, уже после появления симптомов, повышается риск послеоперационных осложнений, боли и дискомфорта. Тем не менее во многих развитых странах профилактическое удаление бессимптомных зубов мудрости — ретинированных или полностью прорезавшихся — давно считается надлежащей медицинской помощью и широко проводится. Необходимо установить, подтверждается ли эта практика доказательствами.

Цель: Оценить эффективность профилактического удаления бессимптомных ретинированных зубов мудрости у подростков и взрослых по сравнению с их сохранением (консервативным ведением).

Методы: Проведён поиск в следующих электронных базах данных: регистре исследований Кокрановской группы по гигиене полости рта (по 30 марта 2012 года), Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL; Кокрановская библиотека, выпуск 1 за 2012 год), MEDLINE через OVID (с 1950 года по 30 марта 2012 года) и EMBASE через OVID (с 1980 года по 30 марта 2012 года). Ограничений по языку и дате публикации не было.

Критерии отбора: Все рандомизированные контролируемые исследования с участием подростков и взрослых, в которых сравнивали профилактическое удаление бессимптомных ретинированных зубов мудрости с отсутствием лечения (сохранением зубов).

Сбор и анализ данных: Шесть авторов обзора изучили результаты поиска и оценили соответствие исследований критериям включения. Извлечение данных и оценку риска систематической ошибки независимо и в двух экземплярах проводили шесть авторов обзора. Если сведения были неясными, авторы исследований получали запрос на дополнительную информацию.

Результаты: Не найдено рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали удаление бессимптомных зубов мудрости с их сохранением и оценивали качество жизни. Выявлено одно исследование с участием подростков, в котором сравнивали удаление ретинированных нижних зубов мудрости с их сохранением и оценивали только влияние на позднюю скученность нижних резцов. Это исследование с высоким риском систематической ошибки не выявило влияния удаления зубов мудрости на скученность нижних резцов в течение 5 лет.

Выводы: Доказательств недостаточно, чтобы обосновать или отвергнуть рутинное профилактическое удаление бессимптомных ретинированных зубов мудрости у взрослых. Единственное исследование, в котором сравнивали удаление зубов с их сохранением, не выявило различий по поздней скученности нижних резцов через 5 лет; другие значимые исходы не оценивались. Более разумной стратегией может быть динамическое наблюдение за бессимптомными третьими молярами.