Тупая травма грудной клетки в анамнезе может быть причиной однососудистого поражения коронарных артерий: гипотеза и обзор литературы

Поводом для исследования стал случай стенокардии, возникшей после тупой травмы грудной клетки у пациента без факторов риска и с однососудистым поражением коронарных артерий. Мы провели поиск в MEDLINE по запросам о тупой травме грудной клетки и ишемии миокарда. Были найдены описания 77 случаев острого инфаркта миокарда после тупой травмы грудной клетки, но лишь один случай стенокардии. Мы проанализировали распределение пациентов по возрасту и полу, вид травмы, результаты коронарной ангиографии и интервал между травмой и ангиографией. Распределение по возрасту отличалось от типичного для острого инфаркта миокарда: 82% пациентов с инфарктом после тупой травмы грудной клетки были младше 45 лет и лишь 2,5% — старше 60 лет. Чаще всего причиной травмы были дорожно-транспортные происшествия, а наиболее часто поражалась передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии. При ангиографии в 12 случаях сосуды были полностью интактны; это могло быть связано со спазмом или реканализацией. В 31 случае выявили окклюзию без атеросклероза, что убедительно свидетельствовало о причинной связи между травмой и последующей окклюзией. Поэтому у пациентов с болью в груди после тупой травмы грудной клетки следует учитывать возможность острого инфаркта миокарда. Поскольку травматический инфаркт может быть следствием разрыва интимы или диссекции, тромболитическая терапия способна ухудшить состояние; предпочтение следует отдавать экстренному чрескожному коронарному вмешательству. Менее выраженное повреждение, вероятно, может приводить к стенозу в отдалённом периоде; мы предполагаем, что такие случаи значительно недооцениваются. Это может иметь значение для судебно-медицинской практики.