Микофенолата мофетил при часто рецидивирующем стероидзависимом и стероидорезистентном нефротическом синдроме у детей: современное состояние и перспективы

При лечении детей с часто рецидивирующим стероидзависимым нефротическим синдромом (СЗНС) и стероидорезистентным нефротическим синдромом (СРНС) практические врачи нередко сталкиваются с трудностями при выборе терапии. Раньше детей с СЗНС лечили длительным приёмом глюкокортикостероидов через день, циклофосфамидом, циклоспорином (ЦсА), хлорамбуцилом, левамизолом и азатиоприном. Цель такой терапии — поддерживать ремиссию и одновременно сводить к минимуму воздействие стероидов. Эффективность этих препаратов различается, а их профили токсичности неблагоприятны. В последние годы микофенолата мофетил (ММФ) стал новым вариантом лечения СЗНС; его изучали в нескольких неконтролируемых клинических исследованиях. Первые результаты обнадёживают: ММФ помогал поддерживать ремиссию и позволял уменьшить дозу стероидов. Необходимы дополнительные данные, чтобы точнее оценить безопасность и эффективность ММФ, определить оптимальную продолжительность лечения, а также оптимизировать подбор дозы и мониторинг терапии. Лечение СРНС направлено главным образом на уменьшение протеинурии и достижение ремиссии, если это возможно, чтобы сохранить функцию почек. ЦсА эффективен в этом отношении, однако вызывает нежелательные побочные эффекты, наиболее серьёзный из которых — нефротоксичность. ММФ в сочетании со стероидами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента может быть эффективен при СРНС. Предварительные данные послужили основанием для финансирования Национальными институтами здравоохранения США многоцентрового контролируемого исследования, в котором безопасность и эффективность ММФ сравнивают с таковыми циклоспорина при стероидорезистентном фокально-сегментарном гломерулосклерозе (ФСГС). Если эффективность ММФ подтвердится, это позволит избежать применения ЦсА и связанного с ним риска нефротоксичности. ММФ стал важным новым вариантом лечения детского нефротического синдрома и ФСГС. Чтобы определить заболевания, при которых лечение ММФ наиболее вероятно будет эффективным, необходимы дополнительные данные.