Внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с помощью блокируемой проксимальной плечевой пластины

Цель: стабильная фиксация нестабильных переломов проксимального отдела плечевой кости до костного сращения. Ранние движения в плечевом суставе и ранняя активная реабилитация для обеспечения хорошего функционального результата и восстановления повседневной активности.

Показания: нестабильные двух-, трех- и четырехфрагментарные переломы проксимального отдела плечевой кости (по классификации AO: 11-A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3). Несращения проксимального отдела плечевой кости, особенно в области хирургической шейки. Патологические переломы проксимального отдела плечевой кости.

Противопоказания: оскольчатые переломы головки плечевой кости у пожилых пациентов, которые невозможно адекватно реконструировать. Переломы проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков с незавершенным ростом. Местная инфекция после предшествующей операции.

Хирургическая техника: дельтопекторальный доступ. Тупая мобилизация дельтовидной мышцы. Наложение шовных петель через сухожилия надостной, подостной и подлопаточной мышц вблизи места их прикрепления к кости. Осторожная непрямая репозиция отломков без дополнительного повреждения их кровоснабжения. Правильное расположение LPHP (Locking Proximal Humerus Plate) на латеральной поверхности плечевой кости, примерно на 5 мм ниже верхушки большого бугорка. Непрямая адаптация субкапитального фрагмента к пластине путем затягивания стандартного кортикального винта 3,5 мм, введенного в первое отверстие дистальнее линии метафизарного перелома. Временная фиксация пластины спицами Киршнера 1,8 мм. Угловая фиксация пластины к кости с помощью блокируемых винтов. Дополнительная стабилизация бугорков к пластине шовными петлями.

Результаты: с 1 января 1997 г. по 30 апреля 2002 г. в Университетской клинике Граца (UKH Graz) фиксирующимися пластинами лечили 64 пациента с острыми переломами проксимального отдела плечевой кости. 36 пациентов, соответствовавших критериям включения (первичная оперативная стабилизация в течение 14 дней после травмы стандартным способом и минимальный срок наблюдения 12 месяцев), были оценены в среднем через 31 месяц после операции с использованием шкалы Constant и DASH. Средний возраст 22 женщин и 14 мужчин составил 57,5 года (21–78 лет). По классификации AO восемь переломов были отнесены к 11-A3, один — к B1, пять — к B2, три — к B3, один — к C1, 16 — к C2 и два — к C3. Средний показатель Constant составил 62,6 балла и 80,7% от возрастной нормы, а показатель DASH — 18,0 балла, что соответствовало удовлетворительному результату у трех четвертей всех пациентов. Осложнениями были два случая некроза головки плечевой кости, один частичный некроз после расщепленного перелома головки при все же хорошем клиническом результате и две глубокие инфекции. У одного пациента с переломом A3.3 без медиальной опоры отмечался перелом пластины; дальнейшая операция не потребовалась, перелом сросся после кратковременной иммобилизации.