Желчнокаменная болезнь и холецистит

Желчнокаменная болезнь остаётся одной из наиболее распространённых медицинских проблем, требующих хирургического вмешательства. В США ежегодно выполняют около 500 000 холецистэктомий. Желчнокаменная болезнь встречается примерно у 10% взрослого населения США. Хорошо известно, что с возрастом распространённость камней желчного пузыря увеличивается: по оценкам, они имеются у 20% взрослых старше 40 лет и у 30% лиц старше 70 лет. В репродуктивном возрасте соотношение женщин и мужчин составляет около 4:1; в старших возрастных группах различия между полами почти исчезают. К факторам риска образования желчных камней относятся ожирение, сахарный диабет, воздействие эстрогенов и беременность, гемолитические заболевания и цирроз печени. Согласно исследованию естественного течения желчнокаменной болезни, примерно у 35% пациентов с впервые выявленными, но не леченными камнями впоследствии развивались осложнения или рецидивировали симптомы, что приводило к холецистэктомии. За последние два десятилетия общие принципы лечения желчнокаменной болезни существенно не изменились, однако методы лечения кардинально преобразились. В настоящее время важную роль играют лапароскопическая холецистэктомия, лапароскопическая ревизия общего желчного протока и эндоскопическое ретроградное лечение камней общего желчного протока. Для лечения заболеваний желчных путей с применением этих новых технологий нередко требуется мультидисциплинарная команда: хирурги, владеющие лапароскопическими методами, эндоскописты-интервенционисты и рентгенологи-интервенционисты. Внедрение лапароскопической холецистэктомии сопровождалось масштабной переподготовкой хирургов во всём мире. Тем не менее методом выбора при желчнокаменной болезни остаётся холецистэктомия. В связи с революционными изменениями в лечении желчнокаменной болезни цель этого коллективного обзора — представить современные данные о видах желчных камней, бессимптомном и симптомном течении желчнокаменной болезни, хроническом и остром холецистите и других осложнениях. По макроскопическим характеристикам и составу желчные камни подразделяют на холестериновые, смешанные и пигментные. При выявлении бессимптомных камней желчного пузыря профилактическая холецистэктомия обычно не показана по ряду причин. Операция в течение жизни потребуется лишь примерно 30% пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью, что указывает на относительно доброкачественное течение заболевания у некоторых людей. Однако ряд факторов связан с более тяжёлым течением и служит основанием для профилактической холецистэктомии: крупные камни (>2,5 см), врождённая гемолитическая анемия, нефункционирующий желчный пузырь, а также планируемая бариатрическая операция или колэктомия. Боль в эпигастрии и правом подреберье, возникающая через 30–60 минут после еды, часто связана с желчнокаменной болезнью. Хронический холецистит диагностируют при наличии билиарной колики и камней, выявленных при визуализирующем исследовании. Методом диагностики выбора служит ультразвуковое исследование с чувствительностью 90–95%. По данным хирургической литературы, камни общего желчного протока обнаруживаются у 3–10% пациентов, которым выполняют холецистэктомию. В последнее время интраоперационное лапароскопическое ультразвуковое исследование заменило холангиографию в качестве предпочтительного метода выявления таких камней. Для диагностики острого холецистита применяют ультразвуковое исследование и радионуклидную холесцинтиграфию (HIDA-сканирование). Лапароскопическую холецистэктомию следует применять и при остром холецистите. Вероятность успешного выполнения операции выше, если её проводят в течение 3 дней после появления симптомов. Важно учитывать, что желчные камни могут приводить и к другим осложнениям, включая холедохолитиаз, желчнокаменную кишечную непроходимость и острый панкреатит, вызванный желчными камнями.