Токийские рекомендации 2018 года: блок-схема ведения острого холецистита

Предлагается новая блок-схема лечения острого холецистита (ОХ) в Токийских рекомендациях 2018 года (TG18). При ОХ III степени тяжести стандартная лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) ранее не рекомендовалась. На основании анализа последующих клинических исследований, в частности данных больших массивов, TG18 допускают выполнение ЛХЭ у некоторых пациентов с ОХ III степени тяжести при соблюдении строгих критериев, если операция проводится в специализированном центре хирургами, имеющими соответствующий опыт. При ОХ I степени тяжести TG18 рекомендуют раннюю ЛХЭ при индексе коморбидности Чарлсона (CCI) ≤5 и физическом статусе по классификации Американского общества анестезиологов (ASA-PS) ≤2. При ОХ II степени тяжести у пациентов с CCI ≤5 и ASA-PS ≤2 рекомендуют раннюю ЛХЭ, выполняемую опытными хирургами; в остальных случаях ЛХЭ показана после медикаментозного лечения и/или дренирования желчного пузыря. Согласно TG18, ЛХЭ может быть показана пациентам с ОХ III степени тяжести при соблюдении строгих критериев: благоприятном профиле органной недостаточности, отсутствии неблагоприятных прогностических факторов, CCI ≤3 и ASA-PS ≤2, а также лечении в специализированном центре, где работают опытные хирурги. Если пациент не подходит для раннего хирургического вмешательства, TG18 рекомендуют раннее или экстренное дренирование желчных путей с последующей отсроченной ЛХЭ после улучшения общего состояния. Полные тексты TG18 и мобильное приложение доступны по адресу: http://www.jshbps.jp/modules/en/index.php?content_id=47. Также представлены соответствующие клинические вопросы и библиографические ссылки.