Токийские рекомендации 2018 года: диагностические критерии и оценка степени тяжести острого холангита (с видеоматериалами)

Хотя диагностические критерии и критерии оценки степени тяжести, разработанные в рамках Токийских рекомендаций 2013 года (TG13), используются во всем мире как основной стандарт ведения пациентов с острым холангитом, их необходимо валидировать путем внедрения и оценки в реальной клинической практике. В настоящей работе проведен систематический обзор литературы для валидации диагностических критериев и критериев оценки степени тяжести острого холангита, предусмотренных TG13, и предложены критерии TG18. Несмотря на ограниченность доказательств, оценивающих критерии TG13, они были валидированы в крупномасштабном исследовании серии случаев, проведенном в Японии и на Тайване. Анализ больших массивов данных этого исследования подтвердил, что частота диагностики острого холангита на основании диагностических критериев TG13 была выше, чем при использовании критериев TG07, а 30-дневная летальность у пациентов с более высокой степенью тяжести по критериям TG13 была значимо выше. Кроме того, при сравнении пациентов, которым выполняли раннее или экстренное дренирование желчных путей, с пациентами без такого лечения различий в 30-дневной летальности среди больных острым холангитом I или III степени не выявлено, тогда как у пациентов со II степенью, которым выполняли раннее или экстренное дренирование желчных путей, 30-дневная летальность была значимо ниже. Это позволяет предположить, что критерии TG13 для оценки степени тяжести можно использовать для выявления пациентов со II степенью, у которых дренирование желчных путей может улучшить прогноз. Таким образом, критерии TG13 для оценки степени тяжести могут быть полезны не только как показатель для выбора дренирования желчных путей, но и как прогностический фактор. Диагностические критерии и критерии оценки степени тяжести острого холангита TG13 позволяют быстро получить результат, являются малоинвазивными для пациента и недороги. Рекомендуется включить критерии TG13 в рекомендации TG18 и использовать их в качестве стандартной практики в клинической работе. Полнотекстовые статьи в открытом доступе и мобильное приложение TG18 доступны по адресу: http://www.jshbps.jp/modules/en/index.php?content_id=47. Также приведены соответствующие клинические вопросы и библиографические ссылки.