Токийские рекомендации 2018 года: хирургическое лечение острого холецистита: безопасные этапы лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите (с видеоматериалами)

В некоторых случаях выполнение лапароскопической холецистэктомии у пациентов с острым холециститом может быть затруднено из-за выраженного воспаления и фиброза. Токийские рекомендации 2018 года (TG18) расширяют показания к лапароскопической холецистэктомии в технически сложных условиях при каждой степени тяжести острого холецистита. В связи с расширением показаний к лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите необходимо не допустить увеличения частоты повреждений желчных протоков (BDI), особенно сосудисто-желчных повреждений (VBI), которые, как известно, возникают с определённой частотой при этой операции. Начиная с Токийских рекомендаций 2013 года (TG13), предпринимались попытки использовать интраоперационные признаки как объективные показатели технической сложности операции; на основании консенсуса экспертов относительно этих показателей при затруднённом выполнении лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита рекомендовалось переходить к резервной хирургической тактике, включая конверсию в открытую холецистэктомию. Резервную тактику следует выбирать, если после адекватной тракции треугольника Кало и использования его в качестве ориентира невозможно получить критический вид безопасности (CVS) из-за не поддающихся диссекции рубцовых изменений или выраженного фиброза. Мы предлагаем стандартизированные безопасные этапы лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Для получения критического вида безопасности необходимо выполнять диссекцию выше (с вентральной стороны) воображаемой линии, соединяющей основание левого медиального сектора печени (сегмент IV) с крышей борозды Рувьера, а до пересечения любых структур — убедиться в выполнении всех трёх критериев CVS. Достижение критического вида безопасности позволяет избежать ошибочной идентификации пузырного и общего желчных протоков, которые чаще всего принимают друг за друга. Полные тексты статей TG18 в свободном доступе и мобильное приложение доступны по адресу: http://www.jshbps.jp/modules/en/index.php?content_id=47. Там же представлены соответствующие клинические вопросы и библиографические ссылки.