Снижает ли ближняя инфракрасная флуоресцентная холангиография с индоцианином зеленым частоту повреждений желчных протоков и переходов к открытой операции при лапароскопической или робот-ассистированной холецистэктомии? Метаанализ

Введение: Частота повреждений желчных протоков и переходов к открытой операции при лапароскопической и робот-ассистированной холецистэктомии по-прежнему остается неприемлемо высокой. В недавно опубликованном рандомизированном клиническом исследовании интраоперационное применение ближней инфракрасной флуоресцентной холангиографии с индоцианином зеленым значительно улучшало визуализацию желчевыводящих структур. В этом систематическом обзоре литературы сопоставлены частота повреждений желчных протоков и переходов к открытой операции у пациентов, которым выполняли лапароскопическую или робот-ассистированную холецистэктомию с ближней инфракрасной флуоресцентной холангиографией и без нее.

Методы: Проведен тщательный поиск в PubMed для выявления рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований с числом пациентов ≥100. Поскольку все исследования ближней инфракрасной флуоресцентной холангиографии были опубликованы после 2013 года, для сравнения включали только опубликованные после 2013 года исследования без ближней инфракрасной флуоресцентной холангиографии. Оценки частоты событий, взвешенные и невзвешенные по размеру исследования, корректировали с учетом острого и хронического холецистита, а также робот-ассистированной и лапароскопической холецистэктомии; результаты представлены как число событий на 10 000 пациентов. Все исследования оценивали на риск систематической ошибки, исследования с высоким риском исключали.

Результаты: Всего просмотрено 4990 аннотаций, для анализа отобраны 5 исследований с ближней инфракрасной флуоресцентной холангиографией (3 лапароскопические холецистэктомии/2 робот-ассистированные холецистэктомии; n = 1603) и 11 исследований без нее (5 лапароскопических холецистэктомий/4 робот-ассистированные холецистэктомии/2 исследования обоих типов; n = 5070). Общая взвешенная частота повреждений желчных протоков и переходов к открытой операции составила 6 и 16 на 10 000 у пациентов с ближней инфракрасной флуоресцентной холангиографией против 25 и 271 на 10 000 у пациентов без нее. Среди пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, частота повреждений желчных протоков и переходов к открытой операции составила 0 и 23 на 10 000 против 32 и 255 на 10 000 соответственно. При робот-ассистированной холецистэктомии частота повреждений желчных протоков была низкой как при наличии, так и при отсутствии ближней инфракрасной флуоресцентной холангиографии (12 и 8 на 10 000), однако переходы к открытой операции значительно реже происходили при использовании ближней инфракрасной флуоресцентной холангиографии (12 против 322 на 10 000).

Выводы: Хотя по-прежнему необходимы крупные сравнительные исследования, предварительный анализ указывает на то, что интраоперационное применение ближней инфракрасной флуоресцентной холангиографии с индоцианином зеленым существенно снижает частоту повреждений желчных протоков и переходов к открытой операции по сравнению с холецистэктомией только в белом свете.