Электрическая стимуляция для выявления нервных структур сердца: их роль при фибрилляции предсердий

Экспериментальные исследования: У собак под наркозом последовательно выполняли правостороннюю и левостороннюю торакотомию. Для активации ганглионарных сплетений (ГС) на эпикардиальной поверхности предсердий использовали два режима электрической стимуляции: 1) у основания каждой лёгочной вены (ЛВ) серии высокочастотных стимулов синхронизировали с каждым стимулированным сокращением предсердий так, чтобы они приходились на рефрактерный период и возбуждали нервные структуры, не вызывая возбуждения предсердий; 2) непрерывную высокочастотную стимуляцию проводили с помощью пластинчатых электродов, подшитых к эпикардиальным жировым подушкам, содержащим ГС, вблизи правой верхней (ПВВ) и левой верхней (ЛВВ) ЛВ. Затем грудную клетку закрывали. Катетер для аблации вводили чрескожно и под рентгеноскопическим контролем устанавливали в правом предсердии напротив пластинчатого электрода, расположенного на эпикарде вблизи ПВВЛВ. С помощью транссептальной пункции катетер для аблации устанавливали в области соединения ЛВВЛВ с левым предсердием. Высокочастотная стимуляция каждой эпикардиальной жировой подушки вызывала фибрилляцию предсердий (ФП), а также высокостепенную атриовентрикулярную (АВ) блокаду вследствие выраженного парасимпатического влияния на АВ-узел. Радиочастотная аблация со стороны эндокарда правого и левого предсердий устраняла вагусную реакцию на высокочастотную стимуляцию электродами на жировых подушках вблизи ПВВЛВ и ЛВВЛВ соответственно.

Клинические исследования: 60 пациентам с пароксизмальной или персистирующей ФП выполнили изоляцию антральных отделов лёгочных вен (27 пациентов) либо изоляцию антральных отделов лёгочных вен в сочетании с аблацией ганглионарных сплетений левого предсердия (33 пациента). Высокочастотная стимуляция со стороны эндокарда у границы антральных отделов лёгочных вен вблизи четырёх ганглионарных сплетений вызывала ФП и высокостепенную АВ-блокаду (вагусную реакцию) во время ФП. Радиочастотная аблация в этих участках устраняла вагусную реакцию. Результаты исследования небольшой группы пациентов с очень коротким периодом наблюдения позволяют предположить, что добавление аблации ганглионарных сплетений к изоляции антральных отделов лёгочных вен может повысить эффективность аблации (отсутствие рецидива ФП) с 70 до 91%.

Выводы: Эти экспериментальные и клинические исследования позволяют предположить, что локальные вегетативные ганглии сердца могут играть ключевую роль в возникновении и поддержании ФП.