Связь физических нагрузок с аритмическими проявлениями при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка

Введение: Физические нагрузки связаны с желудочковыми аритмиями (ЖА) при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (АКПЖ), однако их связь с фибрилляцией предсердий (ФП) и сочетанными аритмическими проявлениями изучена недостаточно.

Цель: Оценить связь интенсивности и объёма физических нагрузок в анамнезе с ФП, ЖА и их сочетанием у пациентов с различной выраженностью диагностических признаков АКПЖ.

Методы: В исследование включили пробандов с выявленным патогенным генотипом и их родственников. Физическую активность за три года до постановки диагноза оценивали ретроспективно с помощью структурированного интервью. Интенсивность определяли по метаболическому эквиваленту задачи (МЕТ) для основного вида активности, а объём — как суммарное количество МЕТ·ч/нед для всех видов активности. ФП и ЖА оценивали при первом визите и во время последнего контрольного обследования.

Результаты: В исследование включили 122 человека (49% женщин; средний возраст — 39 ± 17 лет); медиана продолжительности наблюдения составила 13,5 года. Распространённость ФП увеличилась с 5 до 21%, а ЖА — с 26 до 37%. Медиана возраста на момент возникновения ФП составила 55 лет, ЖА — 36 лет. Оба показателя физической активности были связаны с ЖА при обеих временных оценках. Объём нагрузок был связан с ФП при первом визите, а интенсивность — при последнем контрольном обследовании. Медианный объём нагрузок возрастал в группах без аритмий, с изолированной ФП, с изолированными ЖА и с сочетанием ФП и ЖА. Связь ФП с ЖА при последнем контрольном обследовании ослабевала после поправки на интенсивность физических нагрузок (скорректированное отношение шансов 2,43; 95% ДИ 0,85–6,97; p = 0,10).

Выводы: Связь с физической активностью устойчиво выявлялась для ЖА, тогда как для ФП она зависела от используемого показателя и временной точки. Градиент распределения не позволяет установить пороговые значения или последовательность развития аритмий. Сочетание ФП и ЖА может объясняться общим анамнезом физических нагрузок, предрасположенностью к заболеванию и различиями в интенсивности наблюдения, а не прямой связью между аритмиями.